前言
通过前几期科普，相信大家都已经了解，动静脉畸形之所以危险，是因为它具有“高压”供血动脉和“脆弱”的畸形血管团，这种严重的“血液供需不平衡”就是导致动静脉畸形出血或进一步恶化的罪魁祸首。那么，针对以上病因，神经外科医生们该如何进行治疗呢？
正文
其实，大部分的动静脉畸形终其一生都不会出现症状，很多甚至是在患者因为其他原因进行脑部检查时无意发现的。这些畸形血管团大多很安分，医生往往建议“睁一只眼闭一只眼”，医院拍片子复查一下，如果没有大的变化也就行了。
但是，对于那些已经出过血，或是已经导致头痛、癫痫或其他神经功能的“惯犯”就一定不能心慈手软了。根据科学家们统计，经过手术或非手术治疗的患者，无论是死亡还是残疾风险都会明显降低。而治疗的主要目的就是消灭掉过于强悍的供血动脉同时清除畸形血管团，从而预防出血，并且减轻由于血管团压迫刺激而产生的其他症状。
目前，对于动静脉畸形的治疗方法主要分为两类，一种是手术治疗；而另一种是非手术、也就是放射疗法。其中手术治疗又包括了开颅手术切除病灶或是介入栓塞术两种。
早在年，Bergstard等人就发表文献报道了动静脉畸形的切除术。顾名思义，开颅手术切除术，就是在直接打开颅骨、暴露病灶的条件下切断主要供血动脉，并除去畸形的血管团。要做到这些，神经外科医生就必须根据手术前所进行的多种检查（磁共振、脑血管造影等）重建脑内血管，仔细的了解畸形血管团的位置、大小、供血动脉来源及周围邻近的重要结构，然后参考以上所说的多种因素，设计出一条“最佳路径”，保证既可以清楚的看到畸形血管团的来龙去脉，又不会损伤到太多的正常脑组织。到目前为止，手术切除仍然是最为有效且常用的治疗脑动静脉畸形的方法之一。对于小型畸形病灶（直径3毫米），有高达94%-%的患者通过手术切除可以达到完全治愈，而仅有1-10%的患者在手术后会残留后遗症。
介入栓塞法的操作方法与血管造影很像，都是通过穿刺向大血管（有时是大动脉，有时可以选择大静脉）中插入长长的导管，直到“找到”畸形血管团中的主要犯罪分子、也就是供血动脉。然后，手术医生通过导管尖端朝供血动脉中注射一种叫做“Onyx胶”的粘合剂，把这根血管堵住。有时，对于比较复杂、有好几根不同供血动脉的畸形团，封堵血管的过程需要重复好几次。栓塞成功后，畸形血管团失去了高压的血流来源，出血的风险大大降低，而血管团也会慢慢的开始“萎缩”，起到了减轻症状的效果。
对于分级较高（Spetzler-Martin分级IV-V级，可以参照前文）、手术或介入治疗风险过大的动静脉畸形来说，放射治疗也是一种不错的选择。简单来说，这种治疗方法就是用射线“杀伤”畸形血管团的组织细胞，让它们自己慢慢萎缩。放射科医生会在详细的研究畸形血管团的形状、供血动脉的分布、血管团在脑中的位置等等因素后，针对每个患者设计出“个体化”的放疗方案，包括放射辐照范围和强度等。这个方案需要十分精准，使得畸形血管团的中心部分和供血动脉受到的辐射剂量最高，同时尽量减少对周围组织的损伤。根据研究统计，接受正规放疗后，有50%-90%的患者可以获得血管团的完全阻塞。
结束语
本文中我们介绍了现今神经外科医生们用来治疗颅内动静脉畸形的几种主要方法，包括开颅切除、介入栓塞以及放射治疗。那么，这几种手段孰优孰劣，又该如何选择呢？我们将在下一期中为您解答。
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作者：谭潇潇
编辑：方晓东
监制：石键副主任医师
责编：傅伟明主任医师
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