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神经脑动静脉畸形的血管构筑分析及栓塞治

脑血管畸形在颅内疾病中属多发病,在蛛网膜下腔出血中约占30%,23%为脑实质出血,另有16%为脑室内出血,31%为联合出血,是青少年患者中最易致残的一种先天性疾病。过去对于巨大型、深部位、高流量、功能区及复杂的脑血管畸形缺少有效治疗手段,使部分患者得不到妥善处理。现在,血管内栓塞治疗,显微外科手术、立体定向放射治疗以及几种治疗方法的联合,为脑血管畸形的治疗开辟了一个崭新的领域。根据McComick年分类,脑血管畸形可以分为:1、动静脉畸形2、静脉畸形(多属于发育性静脉异常)3、毛细血管扩张症血管曲张(目前认为非Galen静脉的脑动静脉瘘属于此类)5、海绵状血管瘤。脑动静脉畸形(CAVM)是在胚胎三、四周时,脑血管发育过程受到阻碍,动静脉之间直接交通而形成的先天性疾病。动静脉之间没有毛细血管,代之以一团管径粗细不均,管壁厚薄不匀的异常血管团,其血液动力学发生一些列改变,主要为:1、低动脉流入压;2、高静脉流出压;3、血液分布异常;4、盗流现像;5、正常脑灌注不足;6、正常脑血管自动调节功能受损。CAVM是血管内治疗的重点疾病,其主要临床表现有出血、癫痫、头痛、进行性肢体功能障碍等,从影像学上看,CAVM主要包括:供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分,Spetzler根据畸形团的部位、大小及引流静脉的深浅,分为I~V级,即:位于功能区1分,非功能区0分;畸形直径3cm1分,3~6cm2分,6cm3分;有深静脉引流1分,无深部引流则为0分。根据此三标准累积计分,总分数即为级别。治疗的难易程度也随着分数上升。目前诊断脑动静脉畸形主要依靠选择性血管造影检查,动静脉畸形血管造影的目的:1、供血动脉:确认各个累及的血管、与血流有关的血管病变(扩大、狭窄、闭塞)、与血流有关的动脉瘤;2、血管团:大小、形状、血流情况;3、引流静脉:确认各个静脉、与血流有关的血管病变(扩大,狭窄,闭塞,静脉曲张)、血流类型(引流,侧支,逆流入正常硬膜窦);4、动静脉畸形累及的动脉供血范围;5、脑的静脉引流。

CAVM的治疗包括血管内栓塞、手术切除、立体定向放射治疗和联合治疗。对高流量、大畸形团、位于重要功能区或手术达不到的脑AVM,适于做栓塞治疗或栓塞后再行手术和立体定向放射治疗。较小的、单支供血的终末型AVM可通过血管内栓塞一次治愈。不能单纯经栓塞治愈的CAVM,在栓塞后血管造影片上可见畸形团明显缩小,动脉循环时间缩短。脑AVM栓塞用医用胶有NBCA与ONYX两种;随着血管内栓塞在脑AVM的治疗越来越广泛的运用,现在认为NBCA与ONYX胶是一种安全、有效、具有长期栓塞效果的栓塞剂。

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