聚桂醇治疗婴幼儿颌面部血管瘤及海绵状血管畸形的疗效分析与护理
杨琼
(华中医院，)
[摘要]
目的：总结聚桂醇瘤内注射治疗婴幼儿颌面部血管瘤及海绵状血管畸形的疗效和护理方法。
方法：采用聚桂醇瘤内注射治疗52例颌面部血管瘤及海绵状血管畸形患儿，并加强操作中、注射后的护理。
结果：52例患儿平均疗程21d，治疗完成后经8-18个月随访，治愈和有效率为98.3%。
结论：聚桂醇作为国际级新药，是一种安全有效的硬化剂注射制剂，具有疗程短、药量少、不良反应易处理等优点。在注射前后加强健康宣教和细致有效的护理，可提高疗效，减少不良反应的发生，减轻患儿的痛苦。
[关键词]聚桂醇；婴幼儿；颌面部血管瘤；海绵状血管畸形；护理
[中图分类号]R.74
[文献标识码]B
[文章编号]-（）08--01
颌面部血管瘤及海绵状血管畸形是一系列不同病因、不同发展过程的先天性血管良性肿瘤或畸形，属错构瘤范围，颌面部多发，常见于婴幼儿[1]，该病的传统治疗方法有外科手术、激素、激光及浅X线治疗，但易致功能障碍或美容缺陷，很多学者在硬化剂治疗上做过一些尝试，取得了一定的效果，最常见的有平阳霉素，但有出现局部溃疡、组织坏死的风险，限制了临床推广应用。聚桂醇作为一种安全的硬化剂给血管瘤的治疗提供了有利的保障。我科自年7月至年12月采用聚桂醇注射治疗颌面部血管瘤及海绵状血管畸形52例，疗效满意。现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料：
本组病例52例，其中男性22例，女性30例，男女之比为1:1.5。年龄最小为4个月，最大6岁。瘤体位于眶部2例、眼睑处4例、颧颞部2例、面颊部10例、唇部15例、腮腺区6例、颌下区5例、口内（唇、舌、颊粘膜）8例，瘤体直径最小0.6cm，最大8cm。
1.2治疗方法：
常规检查，全身状况良好者在吸入麻醉下给予1%聚桂醇（陕西天宇制药有限公司生产）按病变的部位、大小、类型、患儿的年龄等选用不同的剂量、浓度进行注射治疗，常规消毒后用1ml注射器、5号针头进行注射，对于颌面部血管瘤，从正常的皮肤刺入血管瘤，然后刺穿血管官腔，回抽静脉血以确认针尖位于血管瘤腔内，缓慢推注硬化剂0.5-1ml，注射拔针后局部用无菌纱布敷料压迫5min，使药物在血管瘤内充分作用；对于海绵状血管瘤，针尖难于刺入血管腔，则在瘤体中央注射，注入后用手压和按摩使硬化剂分布到血管瘤病变周围。最大剂量不超过肿瘤体积的2倍。间隔时间为1-4周，至瘤体全部脱落为止，首次注射住院观察1-3d。
1.3疗效评价标准：
CR（特效）：瘤体完全消失；PR（显效）：瘤体缩小＞50%；MR（有效）：瘤体缩小25%；NR（无效）。
1.4结果：
本组52例患者特效23例，显效18例，有效11例。治愈和有效率为98.3%。注射次数3-5次，平均3.5次。平均治疗时间约为21d。52例患者均获随访，随访时间8-18个月，均无注射部位神经损伤及活动功能障碍，疗效满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1患儿家长的心理护理：
血管瘤虽为良性病变，但破坏面容，影响美观和功能，给患儿及家属带来了心理创伤；聚桂醇作为一种新型的治疗血管瘤的药物，家长往往会比较紧张担心，因此在治疗前我们耐心向家长讲解药物的性质、作用原理、治疗过程的安全性、以及早期治疗的重要性等。同时通过提供相同病种的宣传资料和注射成功的病例，并让家属与治疗成功的患者取得联系，交流经验，消除顾虑，树立信心，积极配合治疗和护理。
2.1.2患儿的术前准备：
进行血常规、出凝血时间、胸透、心电图、肝肾功能检查。正常者方可进行治疗，同时注意预防患儿及家属感冒，因感冒会造成麻醉危险性，根据患儿年龄做好禁食水的准备，备好常规吸氧装置、心电监护。剪短患儿指甲，以防术后挠抓注射部位引起破溃感染。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后常规护理：
全麻术后头偏向一侧，肩下垫枕，以防止患儿唾液增多造成误吸发生呼吸道堵塞。密切观察患儿生命体征的变化，监测心率及氧饱和度。
2.2.2抚触护理：
患儿在手术后由于禁食、固定体位等原因，增加了恐惧感，通常表现出躁动和哭闹，而哭闹会对治疗效果造成一定的影响，抚触护理通过肢体语言向患儿传递友好与爱，应用抚触技术（牵着患儿的手或轻轻抚触患儿的前额发际）进行护理，可减轻患儿的术后躁动，减轻疾病的症状，提高配合程度，促进康复[2]。
2.2.3渗血及出血情况的护理：
注射完毕，针孔用消毒棉签或无菌纱块局部按压5min，以防出血及药液外渗，如瘤体表面有少许渗血，可用无菌棉球轻压止血，如发现肿瘤表面反复少量出血，应密切观察，如有大出血时，及时报告医师给予相应的处理。同时，准备好止血药物和器械，安慰患儿家属消除紧张心理。本组患儿均无出血症状。
2.2.4口腔护理：
唇部海绵状血管瘤的患儿经注射后常感不适，术后给予流质或半流质饮食，进食速度宜慢，温度避免过高，对婴幼儿可用小勺喂奶，避免损伤瘤体表面。饭后及时漱口，保持口腔清洁，防治感染，本组患儿均无感染。
3出院健康指导
向患儿家属讲解聚桂醇注射后会出现的症状，避免产生紧张情绪，影响治疗效果。聚桂醇注射后可出现软组织肿胀、局部轻微疼皮下渗血或色素沉着等表现，局部疼痛在注射后约1min左右消失，出现局部麻木感；组织肿胀在注射后3-7d自行缓解；皮下渗血所致色素沉着在注射后2-3周自行消退；硬化区域可表现凹凸不平在持续3周左右自行消退。强调保持血管瘤患处的清洁和干燥，洗澡时在患处要用柔软的纸巾轻轻拭干，避免用毛巾来回的摩擦以防止血管瘤破溃。为达到理想的治疗效果，告之定期复查的时间及重要性，并留下科室的网站及咨询电话，方便患儿家属随时咨询。
4讨论
在血管瘤的众多治疗方法中，理想的疗效应是既能及时抑制肿瘤生长，促进短期内消退，又能保护正常外观和生理功能，不干扰机体正常生理代谢过程。硬化剂注射治疗是目前常用的方法之一，其中理想的血管瘤硬化剂的选择，是决定预后效果的关键因素。聚桂醇是一种作为血管内皮刺激物而起作用，诱导血栓形成并随后在被注入的血管空间周围纤维化的药物，避免了最常见的平阳霉素注射治疗后出现的局部溃疡、组织坏死的风险[3]。且聚桂醇具有麻醉作用，注射时基本不疼痛。因此聚桂醇血管硬化治疗是一种简单、省时、安全有效的方法，具有疗程短、药量少、不良反应易处理等优点。而在注射前后加强健康宣教和细致有效的护理，可提高疗效，减少不良反应的发生，减轻患儿的痛苦。
参考文献
[1]王海红，尹东，陈鹏。小儿血管瘤例临床分析.中国肿瘤临床与康复[J].；-
[2]刘芬黄步英陈喜城等．婴幼儿腭裂修复术35例术后全麻苏醒期抚触护理效果观察[J]．齐鲁护理杂态，，3(6)；33
[3]刘群英．平阳霉素+地塞米松局部注射治疗海绵状血管瘤35例临床分析[J]．中国全科医学，，7(11)；
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