亲~你答对几道？
1.答案：B
解析：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。故本题选B。
2.答案：B
解析：慢支与下列因素有关：吸烟，职业性粉尘和化学物质，空气污染，感染，蛋白酶-抗蛋白酶失衡，其他。其中吸烟为重要的发病因素，烟草中焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降；之气管粘膜充血水肿、粘液积聚。故本题选B。
3.答案：E
解析：慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下。1.大气污染2.吸烟，现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力，故本题答案是E。3.感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。4.过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。5.其他，除上述因素外，气候变化，也可能是本病的一个内因。
4．答案：A
解析：慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭。肺动脉高压主要的发病机制是由于长时间的低氧、CO2潴留引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺小动脉收缩，从而引起的肺动脉高压，其中缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。故本题选A。
5．答案：C
解析：噻嗪类利尿剂主要是主要抑制髓袢升支皮质部对Na+和Cl-的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用,是一种排钾保钠的利尿药。长期使用后容易出现低钾、低氯性碱中毒。故C是对的。严重的低氧血症会造成细胞无氧呼吸的增加，血中乳酸增加，从而出现代谢性酸中毒，故B不对，COPD患者呼吸靠的是低氧对呼吸中枢的刺激，高浓度吸氧会减弱这种刺激，不利于患者呼吸，导致呼吸性酸中毒，故D不对。使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，对患者是有利措施，同样不会导致代谢性碱中毒，故E不对。本题答案是C.
6．答案：E
解析：本患者为COPD并发二型呼吸衰竭。对于伴有严重的通气和（或）换气功能障碍，且神志模糊的患者，应行机械通气。故选E。尼可刹米为呼吸兴奋剂对以肺炎等肺换气功能障碍导致的呼吸衰竭，不宜使用。故不选A。静脉注射毛花甙丙是洋地黄制剂，用于心衰治疗。其他治疗应在保持呼吸道通畅的前提下进行，故不选BCD。
7．答案：E
解析：引起右室肥厚、扩大的因素很多。但是先决条件是肺功能和结构的不可逆的改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉的血管重塑，产生肺动脉高压。肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒是肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。故此题选E正确。
8．答案：E
解析：肺血管收缩和舒张由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控，前者主要为血栓素A2和内皮素1，后者主要是前列环素和一氧化氮。由于上述因子表达的不平衡，导致肺血管处于收缩状态，从而引起肺动脉高压。可见一氧化氮属于舒张血管的因子。故本题选E。
9.答案：B
解析：肺血管阻力增加的功能性因素有缺氧、高碳酸血症。缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。解剖学因素：①肺血管构型重建②肺小动脉炎症。③肺泡壁毛细血管床破坏和减少。④肺血管床受压迫。⑤部分慢性肺心病急性发作期。患者存在多发性肺微小动脉原位血栓形成。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因中，功能性较解剖学因素更为重要，在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分患者可恢复致正常范围。故答案选B。
10．答案：E
解析：慢性肺原性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺原性心脏病，简称肺心病。肺心病的肺动脉高压的形成机制有1.肺血管阻力增加的功能性因素，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。故本题选E。2.肺血管阻力增加的解剖学因素。3.血容量增多和血液粘度的增加。
11．答案：E
解析：临床上测定肺动脉压,如在静息时肺动脉平均压≥2.67kPa(20mmHg),即为显性肺动脉高压;若静息肺动脉平均压2.67kPa,而运动后肺动脉平均压4.0kPa(30mmHg)时,则为隐性肺动脉高压。故本题选E。
12．答案：D
解析：杵状指的发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。常见于：1、呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；2、某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；3、营养障碍性疾病，如肝硬化。故本题选D。
13.答案：A
解析：支气管肺癌的主要发病机制为吸烟，职业致病因子和空气污染，故不选B。慢性支气管炎的主要发病机制为吸烟，职业致病因子和空气污染，故不选C。支气管哮喘的主要发病机制为气道炎症和气道高反应性，故不选D。阻塞性肺气肿主要发病机制也为吸烟，职业致病因子，空气污染和感染。故不选E，故本题答案为选项A。
14．答案：D
解析：湿啰音可分为粗湿罗音、中湿罗音和细湿罗音，因肺结核引起的支气管扩张听诊时湿啰音常出现于气管、主支气管部位，属于粗湿罗音，最常见的部位在肩胛间区，所以本题选D，选项A、B、C、E均与粗湿罗音听诊部位不符，故不选。
15．答案：D
解析：支气管扩张的临床表现：症状：慢性咳嗽、大量脓痰，反复咳血，反复肺部感染及慢性感染中毒症状；体征：病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性湿罗音，有时可及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指。故答案选Ｄ。
16．答案：B
解析：支气管扩张主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。由肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张，由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，故称为干性支气管扩张。故答案选Ｂ。
17．答案：C
解析：继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅，容易发生感染，故左下叶比右下叶多见。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。结核好发于上叶尖后段和下叶背段，故因结核引起的支气管扩张最好发的部位应选C。
18．答案：A
解析：肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张。x线显示肺部多种形态的浸润影，呈阶段性分布，以肺下野为多见，有的从肺
19．答案：A
解析：大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。故本题答案是A。
20．答案：A
解析：肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌所引起，占院外感染肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性实变，病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：1．充血水肿期2．红色肝变期3．灰色肝变期．4.溶解消散期发病后1周左右，随着机体免疫功能的逐渐增强，病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。故本题答案是A。
21．答案：A
解析：肺炎是由细菌或病毒引起的急性肺部（肺气胞）发炎。肺炎有很多种，可由肺炎链球菌、葡萄球菌、支原体、病毒、真菌等感染引起。目前各种肺炎中，以细菌性肺炎居多，占院外感染肺炎中的半数以上。故本题答案是A。
22．答案：D
解析：肺实变时肺部体格检查时可发现的体征是：视诊：胸廓对称，右侧呼吸运动减弱；触诊：气管居中，病变部位语音震颤增强。叩诊：病变部位叩诊呈浊音或实音。听诊：病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强。故本题答案是D。
23．答案：E
解析：葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。胸片显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的夜液气囊腔。另一特征是X线阴影得益变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。故本题答案是E。
24.答案：A
解析：结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者，由于结核分支杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因而他痰里查出结核分支杆菌的患者才有传染性，确定肺结核是否为传染源的最主要依据是痰结核菌检查，故本题的正确答案为选项A。
25．答案：B
解析：全身粟粒性结核病又称急性血行播散型肺结核，多见于婴幼儿和青少年，也可见于成人，由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致，故本题选B，选项A、C、D、E均不符合题干，故不选。
26．答案：B
解析：肺结核的诊断可以结合病史、症状体征，影像学诊断、痰结核分支杆菌检查等，其中胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期病变轻微的结核病变，故本题选B，选项A、C、D、E均属于诊断的一个方面，但不是早期发现肺结核的最主要方法，故不选。
27．答案：E
解析：结核性胸膜炎多见于青壮年，临床表现为胸痛、盗汗、低热等中毒症状，起病缓慢，X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影，肺内结核灶不易发现，需要进行CT或胸膜活检诊断，选项A、B、C、D符合特征，故不选，所以本题选E。
28.答案：E
解析：结核病的基本病理变化为：炎性渗出（局部中性粒细胞浸润，继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代）、增生（典型的结核结节）和干酪样坏死。故ABC都正确。脊柱结核椎体破坏后形成冷脓肿。故D正确。本题选E。
29.答案：C
解析：糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。使用剂量依病情而定，一般用泼尼松口服每日20mg，顿服，1-2周，以后每周递减5mg，用药时间为4-8周。故本题选C。
30.答案：A
解析：结核病控制策略与措施包括：全程督导化学治疗，病例报告和转诊，病例登记和归口管理，卡介苗接种和预防性化学治疗。在一些资金短缺的国家和地区应优先吧资金用于涂阳肺结核患者的治疗和管理，而不开展预防性化学治疗。故本题选A。
31．答案：B
解析：肺结核病可因初次感染和再次感染结核菌时机体反应性的不同，而致肺部病变的发生发展各有不同的特点，从而可分为原发性和继发性肺结核病两大类。其中原发性肺结核病指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童，但也偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人，故本题答案选B。免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对结核杆菌的敏感性，也可多次发生原发性结核病。
32．答案：B
解析：原发性肺结核又称儿童型肺结核，为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。边远山区初次入城的成人，由于以前没有接触过结核菌，故也可以发生初次感染，故A是对的。血行播散型肺结核，为结核杆菌血行播散的结果。多见于儿童，成人亦可发生，故B是错的。浸润型肺结核，多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发生为内源性结核，故C是对的。结核球，为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状，故E是对的。肺结核纤维组织增生和收缩过程中，由于牵引作用亦可引起支扩，故D是对的。故本题答案是B。
33．答案：D
解析：结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因而痰里查出分支杆菌的患者才有传染性，才是传染源。慢性纤维空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源,故本题答案是D。
34．答案：A
解析：肺结核分为1.原发性肺结核(Ⅰ型)：2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核。3.继发型肺结核①浸润性肺结核②空洞性肺结核③结核球④干酪性肺结核⑤纤维空洞性肺结核4.结核性胸膜炎5.其它肺外结核6.菌阴结核。故本题选A，其余选项都属于继发性肺结核。
35.答案：E
解析：I型呼衰即缺氧性呼衰，血气分析特点是PaOmmHg,PaCO2正常或下降。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞。故本题选E。
36.答案：D
解析：单纯Pa0mmHg，不伴PaCmmHg。选D。
37.答案：C
解析：Pa0mmHg，伴PaCmmHg。选C。I型呼吸衰单纯Pa0mmHg，不伴PaCmmHg。
38.答案：C
解析：中华医学会呼吸病学分会年制定的诊断标准：1）有ALL/ARDS的高危因素。一是直接肺损伤因素，二是间接肺损伤因素；2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；3）低氧血症，ALL时动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧分数值（FiO2）≤；ARDS时PaO2/FiO2≤；4）胸部X线检查显示两肺浸润阴影；5）PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。综合以上诊断标准，此题选C正确。
39．答案：A
解析：根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是胸片，可见肋隔角变钝或向外向上的弧形上缘积液影，故本题选A。选项B、C、D都是准确定位积液的位置和多少，不是首选的定性检查，故不选，选项E．血常规无法诊断胸腔积液，故不选。
40.答案：C
解析：根据患者的临床表现和胸腹水的化验，以淋巴细胞为主，LDHU／L，CEA明显增高，常提示为恶性肿瘤，故本题的正确答案为选项C。其余四个选项的答案与该患者的临床表现不符合，故不选。
41.答案：E
解析：根据题中患者的病史、临床症状与体征（60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压／mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率次／分）符合自发性气胸的表现。故此题选E正确。
42.答案：D。
解析：血胸的胸腔闭式引流术部位为腋中线与腋后线之间第6～8肋间。故本题选D。
43.答案：B。
解析：小细胞癌又称未分化小细胞癌，发病率比鳞癌低，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽然敏感，但在肺癌中预后最差的是小细胞癌,故本题选B。
44.答案：A。
解析：上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。前纵隔肿瘤生长在前纵隔的肿瘤以畸胎样瘤较为常见。中纵隔肿瘤极大多数是淋巴系统肿瘤。后纵隔肿瘤几乎皆是神经源性肿瘤。故本题选A。
45.答案：D。
解析：左肺狭长,有肺小舌,右肺宽短。肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺前缘下份有心切迹。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。故选D。
答案：A
解析：致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。分为急性和慢性两种。胸腔感染主要是继发性感染，致病菌往往来自胸腔内脏器，如肺、食管等，绝大多数来自肺病。肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。常见的致病菌有肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌，是急性脓胸最常见的继发原因。故选A。
47.答案：A。
解析：纵隔位于胸廓的中央。上自胸腔入口，下达膈肌，左右以纵隔胸膜，前后以胸骨和胸椎为界。胸骨角水平以上的区域称为上纵隔。心包前称为前纵隔，心包所在处称为中纵隔，心包脊柱之间称为后纵隔。前纵隔肿瘤中，以胸腺瘤最为常见，其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤：其他如囊肿，胸内甲状腺，支气管囊肿相对少见。这些肿瘤多数为良性，但有恶变可能。故选A。
48.答案：E。
解析：张力性气胸：又称高压性气胸，胸膜腔内压力超过大气压，多见于闭合性损伤。胸膜腔内高压气体使患侧肺完全萎陷，纵隔被推向健侧，挤压健侧肺，造成呼吸和循环功能严重障碍。高压气体进入纵隔、皮下，并迅速扩散，形成纵隔气肿，颈部、胸部、面部等处及广泛皮下气肿。严重的纵隔气肿压迫大血管、气管，影响静脉血液回流及通气功能。故本题选E。
49.答案：E。
解析：中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌、以鳞癌和未分化癌居多。咳嗽为首发症状者约占45%，中心型肺癌出现较早，往往呈阵发性无痰的刺激性呛咳。痰中带血或咯血为首发症状者约占20%，咯血是引起人们怀疑肺癌的较有特征性的症状，既痰中反复带有鲜血丝或血块，早期一般不引起大咯血。胸痛的部位在早期弥散、不固定，或呈持续性钝痛。局限性喘鸣患者占2%。故选E。
50.答案：B。
解析：纵隔位于胸廓的中央。上自胸腔入口，下达膈肌，左右以纵隔胸膜，前后以胸骨和胸椎为界。胸骨角水平以上的区域称为上纵隔。心包前称为前纵隔，心包所在处称为中纵隔，心包脊柱之间称为后纵隔。常见的纵隔肿瘤各有其好发部位，这对临床诊断有参考意义。上纵隔肿瘤：最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。前纵隔肿瘤：最常见的是畸胎瘤与皮样囊肿。中纵隔肿瘤：极大多数是淋巴系统肿瘤。后纵隔肿瘤：几乎皆是神经源性肿瘤。因此本题选B。
51.答案：A
解析：①反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。②肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。③开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压 张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
52.答案：B
解析：抗结核药物具有潜在的肝毒性作用，用药过程中检测肝功能，如有食欲不良，黄疸或肝大应立即停药。直至恢复正常。如肝炎严重，结核又必须治疗。应考虑使用2SHE/10HE方案。
53.答案：C
解析：痰培养+药敏可以找出感染菌并能够找到治疗药物。
54：答案：B
解析：肺癌患者首选手术治疗，能切除的尽量切除。
55.答案：A
解析：患者老年女性，有脑血管病后遗症，进餐后出现气短、咳嗽，继而发热咳黄痰。查体左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱。因此考虑最可能的原因是食物误吸进入支气管内引起的阻塞性肺炎。
56.答案：D
解析：脓痰、白细胞和中性分类过高、胸部X线表现为小空洞为金黄色葡萄球菌的特征。
57.答案：C
解析：根据本题所给资料分析，该患者畏寒高热1周、两肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，可以初步考虑为肺炎，再根据患者血压下降、皮肤出现瘀斑和实验室检查指标，可以判断患者出现了休克和DIC。DIC即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。实验室检查FDP增多，PT延长，3P试验阳性。
58.答案：D
解析：咳嗽，痰中带血伴低热应首先考虑肺结核的可能。明确诊断应首选痰结核分枝杆菌培养。
59.答案：A
解析：纤维支气管镜检查；对中央型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润增厚及管腔狭窄等变化，并可取活组织检查。
60.答案：E
解析：肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死。继而形成肺脓肿，如与支气管相通，则出现脓腔。临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征。根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。吸入性肺脓肿病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。
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