今天为大家分享的医院神经外科主任王国良教授带来的《颅中窝底沟通瘤的显微手术策略》PPT和手术视频，欢迎观看。
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作者简介王国良，教授、主任医师，现医院神经外科/全军神经外科中心主任，全军神经外科专业常委，广州军区神经外科专业副主委，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员，中华医学会神经肿瘤专业委员，广州抗癌协会神经肿瘤专业主委，广东省神经外科医师协会副主委，《中国微侵袭神经外科杂志》编委等。年毕业于第二军医大学，医院、医院、医院等神经外科学习。参加援非医疗一年，荣获二等功一次。在中华神经外科杂志、中华创伤杂志、ChinMedJ、MolMedRep、中国微侵袭神经外科杂志、广东医学等杂志上发表论文60余篇。主编专著两部（脑系科危重急症救治手册、癫痫诊治指南）获军队和广东省科技叁等奖各一项。任全从事神经外科30余年，具有十分丰富的临床工作经验，对各种疑难、复杂病例有独到的临床处理能力；熟练掌握各型颅脑损伤的综合救治；熟练掌握各部位颅内肿瘤、脊髓肿瘤、前循环脑动脉瘤和脑动静脉畸形的显微手术，尤其擅长于颅底肿瘤（鞍区、后颅窝肿瘤等）的显微手术。是我国较早开展锁孔微创手术、神经导航手术和术中唤醒手术的专家之一，年1月在国内较早开展了监护麻醉下全程清醒开颅脑功能区病变切除技术，使病人的病变切除更彻底、功能保留更完好。
肿瘤经正常的腔隙、孔道或破坏颅底骨质侵犯颅内外相关结构，称之为颅底沟通瘤。由于此类肿瘤位置深在，毗邻解剖结构复杂，可涉及多个学科，肿瘤难以全切，颅底缺损重建较为困难，肿瘤残留率和复发率较高，且术后易出现新的神经功能障碍，如何提高手术治疗效果仍是目前颅底外科相关专业研究探索的难题之一。
选择合适的手术入路以达到最佳的暴露视角、最短的手术距离和最小的脑牵拉一直是颅底外科的核心。到目前为止，颅底沟通瘤手术入路的选择尚无统一标准，不同作者从各自专科角度和手术特点出发，对手术入路的选择存在一定差异。由于颅底沟通瘤病理类型多样，生长部位、范围和方向不尽相同，因此，术前应根据肿瘤的三维结构个性化选择最佳手术入路。
临床上可选用以下几种手术入路：①扩大额下入路：适用于与鼻腔筛窦相沟通或局限于内侧的额鼻眶区肿瘤和颅底中央区-中间颅底肿瘤；②眶上-翼点入路：适用于肿瘤主体位于外侧，侵犯眶尖、海绵窦的额鼻眶区肿瘤，或肿瘤主体位于颅内，向眶区、海绵窦、颞下窝上部和翼腭窝侵犯的颅中窝一侧颅底肿瘤，以及向一侧侵犯的颅底中央区-中间颅底肿瘤；③额颞眶颧入路：适用于广泛侵犯一侧颅底结构，单纯采用眶上-翼点入路、额颞入路无法切除的颅底肿瘤；④额颞入路：适用于肿瘤主体位于颅内，少量侵犯侧颅底或向眶外侧壁侵犯的颅中窝-侧颅底肿瘤；⑤岩骨切除入路：适用于岩骨颈静脉区肿瘤；⑥颅内外联合入路：适用于颅底恶性肿瘤或主体位于颅外，经颅路径暴露困难的肿瘤，术中在扩大额下入路的基础上，采用经鼻内镜、鼻侧切开、面中掀翻等手术入路。
颅中窝沟通瘤通常向下突破进入颞下窝或翼腭窝，或由颞下窝肿瘤进入颅中窝。可采用额颞颧入路，具体手术方式为：仰卧位，头抬高15度，向健侧旋转45度，切口始于颧弓根下方1.0cm，过颧弓后弯，向前至中线止于发际内。切开皮肤后筋膜间分离额颞部皮瓣，骨膜下显露眶缘与颧弓，离断颧弓后将颞肌翻向颧弓下方。该法也称改良扩大翼点入路，在硬脑膜外能较好显露颅中窝底及其邻近结构。也可采用经额颞联合耳前颞下入路，方法同上，但切口向下越过颧弓延至下颌角处，颧面部沿腮腺筋膜浅层翻起，分离平面在颞筋膜外层，避免损伤面神经额颞支。颧弓下方由颞窝内游离颞肌，将肌瓣与已断离的颧弓一起翻向下外侧。磨除蝶骨嵴及部分蝶骨大翼，使术野开阔，更有利于切除鞍旁、颅中窝底及颞下窝肿瘤向颅外生长的部分。对肿瘤向侧方生长累及鞍旁、海绵窦、颅中窝底和颞下窝单侧沟通瘤，该入路由于去除了眶缘和颧弓的阻挡，颅底显露角度明显扩大，可将眶顶、眶侧壁及蝶骨二翼直接暴露，磨除蝶骨嵴，稍牵开硬脑膜，满意显露眶上裂与颞下窝等部。手术多在硬脑膜外做，对脑组织牵拉伤小，显微镜下分块切除瘤组织，避免了误伤重要血管神经。对血供丰富的肿瘤，可术前行血管内栓塞或颈外动脉结扎，有利肿瘤全切。对颅内外肿瘤切除后留下的死腔，可用附近颞肌瓣等填充以消灭死腔。颅底重建包括硬脑膜与颅底骨缺损的重建。一般而言，对颅底骨质缺损＜4.0cm×3.0cm者，可仅采用帽状腱膜骨膜瓣修补，术后无脑膜脑膨出等并发症发生；若颅底骨质缺损＞4.0cm×3.0cm者，可采用额部帽状腱膜骨膜瓣-钛网-颞肌筋膜瓣的三明治法修补重建。颅底沟通瘤术中可能需要填充大量止血材料，术后应在1周内复查MRI，术后3个月再次复查MRI，重点对比观察T1增强图像，以判断肿瘤切除程度。肿瘤全切者无需后续治疗。对侵犯海绵窦、包绕颈内动脉或侵犯视神经、三叉神经、面听神经等重要神经的肿瘤，通常难以全切除，术后可辅助立体定向放射外科治疗。
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