导语
硬脑膜动静脉瘘占脑血管畸形的10%~15%，临床少见且病变复杂。近些年其治疗有了很大发展，但仍存在很多问题，尤其海绵窦区硬脑膜动静脉瘘治疗难度比其他部位的动静脉瘘的治疗难度大。
内容简介
硬脑膜动静脉瘘主要分类及治疗
1直接型颈动脉海绵窦瘘：常常与外伤有关，一部分是自发性的如动脉瘤、夹层引起的颈动脉破裂进入海绵窦，首选治疗方法是动脉入路栓塞介入治疗。
2海绵窦区硬脑膜动静脉瘘：不是颈动脉本身破裂，在这个区域里面，来自于颈内动脉与颈外动脉的硬膜的分支与海绵窦之间的异常的交通，这种入口多而小，通过动脉取栓塞的时候常常难以完全栓塞，静脉介入栓塞治疗是首选治疗方法。
海绵窦区硬脑膜动静脉瘘治疗难度比其他部位的动静脉瘘的治疗难度大的原因在于2个方面：
通路问题：海绵窦区硬脑膜动静脉瘘如果进行栓塞，那么首先面临选择入路问题，静脉入路比较困难，通常只有有经验的医生能够完成此操作；
海绵窦区的结构与病变复杂：海绵窦是双侧的，两侧距离很近，之间还有海绵间窦，病变本身复杂，另外动脉的供血与静脉的引流相互之间是交通的，即使可以通过静脉入路进行栓塞，也要面临栓塞的范围与栓塞程度的选择问题。
动静脉瘘的治疗首选方法是介入栓塞治疗；虽然立体定向放射治疗的方法的的文献报道治愈率60~70%，但是此方法会引起到眼神经的损伤，不建议此方法。目前，医院的硬脑膜动静脉瘘治愈率94%。硬脑膜动静脉瘘正确治疗后预后非常好。海绵窦区硬脑膜动静脉瘘预后非常好，复发率很低，就像感冒一场，症状几乎完全消失，远期疗效非常好。
张鹏主任医师
首都医科大学医院介入放射诊断治疗中心
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