▲▲▲欢迎 年第3版美国睡眠医学会(AmericanAcademyofSleepMedicine，AASM)将睡眠呼吸相关的疾病进一步细化为5类，有助于开展睡眠呼吸相关疾病的临床诊疗T作；将阻塞性睡眠呼吸暂停作为独立疾病命名，有助于治疗方案的制定，尤其是无创通气技术的处方化推广；对不同检测设备与技术的应用场合与临床意义给予了明确规定，有助于规范诊断过程，确保检查结果的准确性。广义的睡眠相关呼吸疾病是指发生在睡眠过程中的异常或病态呼吸事件达到规定标准的疾病，包含呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关觉醒、低通气、低氧、打鼾和呼吸呻吟。细化的5类为阻塞性睡眠呼吸疾病(obstructivesleepapneadisorder，OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(centralsleepapneasyndrome，CSAS)、睡眠相关性低通气疾病(sleep-relatedhypoventilationdisorder,SRHD)，睡眠相关性低氧疾病、睡眠孤立症状及正常变异。
1OSA
OSA包括成人OSA和儿童OSA。
1.1成人OSA诊断需满足A+B或A+C。A:临床症状（1个或多个）：(1)嗜睡，睡眠质量差，疲劳和失眠等；(2)因呼吸暂停、喘息和窒息致醒；(3)他人目击打鼾、呼吸暂停或同时存在；(4)已诊断为高血压、情感障碍、认知功能障碍、冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭、心房颤动和2型糖尿病。B:多导睡眠监测(polysomnography，PSG)或睡眠中心外睡眠监测(outofcentersleeptesting，OCST)：以阻塞性为主的的呼吸事件≥5次/h，包括阻塞性呼吸暂停和混合性呼吸暂停、低通气或呼吸努力相关觉醒。C:PSG或OCST:呼吸事件≥5次/h，包括呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关觉醒。
本版首次将OCST列入成人OSA的诊断标准中，但未列入儿童OSA诊断。广泛应用的OCST装置即便携式睡眠监测仪存在一定不足：缺少脑电图监测，将记录时间作为总睡眠时间，使呼吸暂停低通气指数低于实际数值，易造成假阴性误差；无专业睡眠技师全程监督可能导致数据丢失或失真；无法避免监测过程中出现的不良心血管事件发生等。因此，临床实践中要合理选择。
1.2儿童OSA诊断与成人OSA诊断标准有较大不同，需满足A+B。A:具备打鼾、睡眠中出现呼吸困难、矛盾呼吸或阻塞性呼吸、嗜睡、多动、行为异常或学习能力异常等症状。B:PSG提示阻塞性或混合性呼吸暂停、低通气≥1次/h；或PSG出现阻塞性低通气，定义为至少25%总睡眠时间内pa(CO2)6.65kPa，伴有打鼾、鼻吸气压波形变平或胸腹矛盾运动症状。
1.3OSA的变化(1)将OSA作为一个疾病对待，取消“综合征”称谓，改为OSA；(2)诊断条件中包括OCST判定标准，同时多系统合并症及临床症状和呼吸努力相关觉醒次数也列入诊断条件；(3)OSA与鼾症最主要区别是除打鼾外，无任何上述呼吸事件；(4)因不能记录呼吸努力相关觉醒，OCST阴性患者不能排除OSA的诊断；(5)此次分类将“上气道阻力综合征”纳入OSA。
2CSAS
CSAS包括以下几种疾病：(1)伴陈施氏呼吸的中枢性呼吸暂停(centralsleepapnea，CSA)；(2)不伴陈施氏呼吸系统疾病引发的CSA；(3)高海拔周期呼吸致CSA；(4)药物或毒物致CSA；(5)原发性CSA；(6)婴儿原发性CSA；(7)早产儿原发性CSA；(8)治疗后CSA。
2.1CSAS的变化(1)CSA是多种原因导致同一临床表现疾病，分类依然把CSA作为一个综合征来命名；(2)基于病因和发病特点分类，首次将伴或不伴陈施氏呼吸的CSA作了区分；(3)将婴儿、早产儿发育不全性CSA、药物性CSA和高海拔相关CSA列为单独疾病；(4)将复杂性睡眠呼吸暂停命名为治疗后CSA；(5)新的分类体现对CSA认识的提高和深化。2.2伴陈施氏呼吸的CSA诊断需满足(A或B)+C+D。A:临床症状（1个或多个）：(1)嗜睡；(2)困难入睡或维持睡眠，频繁觉醒，不解除疲劳的睡眠；(3)因气喘致醒；(4)打鼾；(5)他人目击呼吸暂停。B:充血性心力衰竭、心房颤动／心房扑动或神经性疾病。C:PSG显示(1)CSA或低通气事件≥5次/h；(2)CSA或通气数占总的呼吸暂停或低通气数50%；(3)通气模式符合Cheyne-StokesBreathing诊断标准。D：疾病不能用其他长有睡眠疾病、药物或药物性疾病解释。
2.3不伴陈施氏呼吸系统性呼吸疾病引发的CSA
诊断需满足A+B+C。A:临床症状（1个或多个）：(1)嗜睡；(2)困难入睡或维持睡眠，频繁觉醒，不解除疲劳的睡眠；(3)因气喘致醒；(4)打鼾；(5)他人目击呼吸暂停。B:PSG显示(1)CSA或低通气事件≥5次/h；(2)CSA或通气数占总的呼吸暂停或低通气数50%；(3)无Cheyne-StokesBreathing呼吸。C：疾病属全身或神经系统疾病的合并症，与药物或药物性疾病无关。
2.4高海拔周期呼吸致CSA诊断需满足A+B+C+D。A:近期进入高海拔地区。B:临床症状(1个或多个)：(1)嗜睡；(2)困难入睡或维持睡眠，频繁觉醒，不解除疲劳的睡眠；(3)因气喘致醒；(4)打鼾；(5)他人目击呼吸暂停。C:高海拔周期性呼吸，CSA伴陈施式呼吸与高海拔周期性呼吸致CSA的区别为前者呼吸模式的循环长度40s，而后者40s，或PSG显示非快速眼动睡眠期反复发生CSA或低通气，频率≥5次/h。D:疾病不能用现有睡眠疾病、全身疾病、神经系统疾病、药物或药物性疾病解释。
2.5药物或毒物致CSA诊断需满足A+B+C+D+E。A:患者服用鸦片类药物或呼吸抑制剂。B:临床症状（1个或多个）：(1)嗜睡；(2)困难入睡或维持睡眠，频繁觉醒，不解除疲劳的睡眠；(3)因气喘致醒；(4)打鼾；(5)他人目击呼吸暂停。C:PSG显示(1)CSA或低通气事件≥5次/h；(2)CSA或通气数占总的呼吸暂
停或低通气数50%；(3)无Cheyne-StokesBreathing呼吸。D:服用鸦片类药物或呼吸抑制剂为因果关系。E:不能用现有睡眠疾病、全身疾病、神经系统疾病、其他药物或药物性疾病解释。
2.6原发性CSA诊断需要满足A+B+C+D。A:临床症状（1个或多个）：(1)嗜睡；(2)困难入睡或维持睡眠，频繁觉醒，不解除疲劳的睡眠；(3)因气喘致醒；(4)打鼾；(5)他人目击呼吸暂停。B:PSG显示(1)CSA或低通气事件≥5次/h；(2)CSA或通气数占总的呼吸暂停或低通气数50%；(3)无Cheyne-StokesBreathing呼吸。C：无日间或夜间低通气依据。D：不能用现有睡眠疾病、药物或药物性疾病解释。根据孕龄大小将原发型CSA细分为婴儿原发型CSA和早产儿原发型CSA，二者主要区分点是前者孕龄≥37周而后者37周；后者临床表现常有心率减缓，前者罕见。
2.7治疗后CSA治疗后CSA的概念与年首次被定义并延用至今的“复杂性睡眠呼吸暂停综合征”是一致的。过去的“复杂性睡眠呼吸暂停综合征”指OSA患者在接受持续气道正压通气治疗过程中出现CSA。诊断需要满足A+B+C。A:诊断性PSG显示睡眠过程中以阻塞性为主的异常呼吸事件（阻塞或混合呼吸暂停、低通气及呼吸努力相关觉醒）≥5次/h。B:非T模式持续气道正压通气治疗中PSG显示阻塞性事件消失后，突然或持续jLI_l现中枢性呼吸暂停或低通气，符合条件：(1)CSA-低通气指数≥5次/h；(2)CSA或低通气事件数量占总的呼吸暂停或低通气数量50%。C：CSA不能用其他CSA疾病解释（其他致CSA疾病或药物）。
3SRHD
SRHD包括(1)肥胖低通气综合征(obesityhypoventilationsyndrome，OHS)；(2)先天性中枢性肺泡低通气综合征；(3)迟发型中枢性低通气伴下丘脑功能障碍；(4)特发性中枢肺泡低通气；(5)药物或毒物性睡眠低通气；(6)疾病相关性睡眠低通气。SRHD指多种原因导致睡眠通气不足致动脉血COp增高的疾病，除OHS需满足日间低通气[pa(COp)5.kPa]外，其他睡眠低通气疾病可无日间低通气，一旦jLI_I现日间低通气则提示睡眠低通气会更严重。
3.1SRHD诊断标准（最新版AASMA睡眠与相关时间标准）(1)成人睡眠期pa(C02》7.kPa并持续10min以上，或pa(C02)与清醒期仰卧位相比上升幅度1.33kPa并6.kPa持续10min以上；(2)儿童pa(COp)6.kPa占总睡眠时间25%以上；(3)由于检测睡眠过程pa(C02)的不可行性，可用呼气末C02和经皮C02代替，常见动脉血氧饱和度减低，但不是诊断的必要条件。
3.20HS诊断需满足A+B+C。A:清醒状态出现低通气，即动脉血、呼气末CO：或经皮CO。监测pa(C02)5.kPa。B：肥胖：体质量指数30kg/m2。C：排除其他低通气疾病，包括肺实质、气道病、肺血管病变，胸壁疾病，药物，神经肌肉疾病或先天性或原发性中枢性OHS。患者常同时存在OSA，诊断需注明OSA和OHS2个疾病。
3.3先天性中枢性肺泡低通气综合征诊断需满足A+B。A:jLH现睡眠相关低通气。B:同时伴有PHOX2B基因突变。说明：(1)患者可能出现日间低通气[pa(C02》5.kPa]或日间pa(C02)在正常水平；(2)PSG显示重度高碳酸血症和血氧饱和度降低，主要表现为呼吸流速和潮气量减低，也可发生一些CSA；(3)先天性中枢性肺泡低通气综合征是一个先天性疾病，一些患者成年时才发生PHOX2B基因突变，尤其是在应激状态如全身麻醉或严重呼吸疾病时。
3.4特发性中枢性肺泡低通气诊断需满足A+B。A：出现睡眠相关低通气。B:排除其他可导致低通气的疾病，如肺实质或气道病、肺血管病变、胸壁疾病、
药物、神经肌肉疾病、肥胖或先天性低通气综合征。说明：(1)低通气以低潮气量或不规则呼吸伴血氧饱和度降低为主；(2)如出现阻塞性呼吸暂停同时符合OSA诊断标准时，需同时作出2个疾病诊断；(3)尽管患者常出现动脉血氧饱和度降低，但不是诊断的必须条件。
3.5迟发型中枢性低通气伴下丘脑功能障碍诊断需要满足A+B+C+D+E。A：出现睡眠相关低通气。B:出生后前几年无临床症状。C:需符合下列条件中至少2条，(1)肥胖；(2)下丘脑内分泌功能异常；(3)严重情绪或行为失调；(4)神经源性肿瘤。D:无PHOX2B基因突变。E:排除其他睡眠疾病，如内科和神经科疾病、药物或药物滥用所致。
3.6药物或毒物性睡眠低通气诊断需要满足A+B+C。A:出现睡眠相关低通气。B:服用引起睡眠低通气的或呼吸驱动抑制的药物。C:排除其他可导致低通气的疾病，如肺实质或气道病、肺血管病变、胸壁疾病、药物、神经肌肉疾病、肥胖或先天性低通气综合征。说明：(1)呼吸模式以潮气量减低和不规则呼吸为主，可jLH现OSA和CSA，符合诊断标准需作出药物相关睡眠低通气和OSA或CSA的诊断；(2)低通气可出现在清醒状态，但不是诊断必需的条件。3.疾病相关性睡眠低通气诊断需要满足A+B+C。A：出现睡眠相关低通气。B:低通气与其他全身性疾病存在明确因果关系。C:排除上述其他低通气疾病。说明：(1)此类疾病涉及疾病数量很广，患者人群很大；(2)此类疾病与较多疾病有关，如气道疾病、肺实质疾病、胸膜疾病、胸廓疾病和神经肌肉疾病等；(3)此类疾病需在临床实践中不断认识和完善，不断规范和提高临床诊治水平。
3.8与低通气相关的全身疾病主要有以下几种(1)气道、肺实质、胸膜及胸廓疾病：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、大气道闭塞或肺不张；巨大肺占位病变、肺间质病晚期；胸膜肥厚、胸廓畸形、胸腔积液；腹腔病（腹腔积液、巨大占位）；病态肥胖、慢性呼吸病与妊娠晚期；(2)神经肌肉疾病：中枢、传导神经、呼吸肌肉的疾病影响到夜间正常通气功能，如脊髓性肌萎缩、酸性麦芽糖酶缺乏（儿童）、Duchene肌营养不良（儿童）、强直性肌病、脊髓侧索硬化症、膈肌麻痹、高位截瘫；(3)除外其他睡眠相关低通气疾病。
4睡眠相关性低氧疾病
睡眠相关性低氧疾病特指由全身或神经系统疾病导致的睡眠低氧，此种低氧不能被其他睡眠相关呼吸疾病解释，多继发于气道疾病、肺实质性疾病、胸壁疾病、肺血管疾病和神经肌肉疾病等。诊断需满足A+B。A：PSG、OCST或血氧饱和度监测出现血氧饱和度≤88%（成人）或血氧饱和度≤90%（儿童），时间≥5min。B:无睡眠相关低通气。说明：(1)血气分析、经皮和呼吸末C02jLI_I现低通气，则诊断睡眠相关性低通气疾病；(2)已知生理因素，如生理分流与V/Q比例失调、混合静脉血氧过低或高海拔影像等诊断时需注明；(3)虽可出现OSA和CSA，但不是睡眠低氧主要原因；(4)可无症状，也可出现睡眠憋气、胸闷，睡眠质量损害；(5)如存在日间低氧，睡眠时低氧血症程度会进一步加重。
5睡眠孤立症状及正常变异
5.1打鼾打鼾是睡眠中狭窄的上气道呼吸时发出的声音，也是OSA重要的临床症状。打鼾确诊需通过PSG检查排除呼吸暂停或低通气和呼吸努力相关觉醒及其他低通气疾病。对日间症状如嗜睡、疲劳和被诊断为肺动脉高压、高血压、冠心病和心房颤动等打鼾患者，高度怀疑OSA鼾症患者更需PSG排除或确定OSA的诊断。
5.2睡眠呻吟睡眠呻吟是一种睡眠相关的呻吟声，常发生在快速眼球运动睡眠期，表现为一次深吸气后伴随长呼气发出单调的呻吟声，此时为一个慢的呼吸频率。夜间呻吟并不伴有其他睡眠行为异常，其临床意义尚不清楚。
6呼吸科医生的作用
呼吸科医生在睡眠呼吸疾病诊疗中的作用有：(1)掌握各种睡眠呼吸疾病的临床表现、系统性疾病合并睡眠呼吸疾病的临床特点，影像学、实验室检查结果判断，PSG与便携式睡眠检测技术临床应用指征，正确把握OCST的应用，减少漏诊、误诊。(2)正确、熟练掌握呼吸机压力滴定技术，教会患者与家属正确使用家庭型正压无创通气呼吸机，制定长期治疗方案。(3)做好随访是保证并提高患者依从性的坚实基础，可充分发挥互联网／物联网技术优势。(4)对复杂的睡眠呼吸疾病患者，可短期应用高流量经鼻导管呼吸模式，提高疗效以过渡到正压无创通气阶段。
赞赏
