告别迷惑：基于肺叶的气管支气管畸形分类方
目前临床用来描写支气管正常解剖和畸形的最经常使用的标准是Boyden在年公布的气管支气管描写方法，该方法基于尸体解剖。但是，后来又发现多种畸形，这致使命名时有可能会有混淆。比如，气管和动脉上支气管可能由于作者的不同而用来描写相同或不同的畸形。来自法国Clocheville-CHUTours医院影象科的Guillaume医生在年3~4月份的RSNAradiographics上发表一篇文章，该文章提供了一种新的气管支气管畸形分类方法：基于肺叶的分类方案，可将气管支气管位置畸形描绘的更加清晰。已有报导表明，气管、主支气管和中间支气管可产生多种畸形，这些畸形在CT上可以视察的到，但是常常被漏诊。这些畸形大多数发生于胎儿初期，可表现为重复畸形，多发生于妊娠29～30天，或表现为异位畸形，多发生于妊娠晚期。可同时合并其他畸形，也可单独产生。临床上多无症状，但是也可有肺部症状，如呼吸困难、反复发作的肺炎和咯血。在进行肺切除术之前，特别是进行电视辅助胸腔镜外科手术时，明确这些畸形是非常必要的，可以减少并发症的产生。而且，进行支气管镜检查前，也需要明确这些畸形情况。正常的气管支气管解剖最经常使用的是Boyden描写法（图1）。在每侧肺中，分为10个段支气管（B），与肺段（S）相对应。需要注意一下几点：1.正常情况下，支气管分叉位于第4和5胸椎之间水平。2.双侧肺的支气管与肺动脉的位置关系其实不相同。右边上叶支气管位于右边肺动脉后下方，而左主支气管先从左边肺动脉下方穿过，然后发出左肺上叶支气管。因此，右肺上叶支气管称为动脉上，由于其出发点位于右肺动脉与右主支气管交叉点的上方；左肺上叶支气管称为动脉下，由于其出发点位于左肺动脉与左主支气管交叉点的下方。右肺中，以正常的右肺上叶支气管（动脉上支气管）作为标准，来描写直接进入上叶的畸形支气管的位置；左肺中，参考点为左肺动脉和左主支气管交叉点。3.双肺支气管血管散布不对称。右边主气管短于左边。右肺上叶支气管在距中叶支气管的上方数厘米处发出，右边上段支气管（B6）起自中叶支气管下方。在左肺侧，舌段支气管的上段和下段均起自左肺上叶支气管，而B6段出发点距离其较远。图1为Boyden的支气管分段法。右边，B1=尖段分支，B2=前段分支，B3=后段分支，B4=外侧段分支，B5=内侧段分支，B6=上段分支，B7=内侧基底段分支，B8=前基底段分支，B9=外侧基底段分支，B10=后基底段分支。左边，B1和B3起自同一主干，构成尖后段分支（B1+3），B4=上舌段分支，B5=下舌段分支，剩余分支与右边相同先天性气管支气管畸形本文主要
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