前言
如果您身边某个一向身体健康的年轻人突然出现头痛、瘫痪、昏迷，或者反复癫痫发作而药物治疗效果总是不好，那么就需要考虑一下会不会患有动静脉畸形了。今天我们要讲的，就是怎样去找出并“认识”这个多变的畸形血管团。
正文
正如同所有的血管性疾病一样，脑血管造影，也就是俗称的DSA是找出动静脉畸形的“火眼金睛”，可以很清楚的显示出畸形血管团的结构。不过，不同于动脉瘤，畸形血管团的血流来源往往不止一处，很可能在其周围同时存在好几条畸形的供血动脉。所以为了全面了解病情，患者需要接受多只血管的造影检查，除了双侧的颈动脉、椎动脉之外，有时还要根据情况单独挑出几根“可疑”的动脉来单独评估，只有这样，神经外科医生才能做到知己知彼，从而制定出最有效、最安全的治疗方案。
颈内动脉造影-正常
椎动脉造影-正常
各种不同部位和形状的血管畸形
经过脑血管造影，我们可以清楚的看到正常血管和畸形血管团的不同。那么，什么样的动静脉畸形比较危险呢？早在年，Spetzler等人就通过总结大量动静脉畸形患者的资料，设计了一张评分表，根据畸形血管团的特点为它们打分，得分越高的畸形血管团也就越危险。这就是动静脉畸形评估中最为经典的Spetzler分级。他们是这样来打分的：首先需要看看畸形血管团的大小，小血管团（直径＜3cm）得1分，中等大小的(直径3～6cm)得2分，大血管团(直径＞6cm)得3分；其次，血管团的位置也很关键，如果它们不巧安家在控制人体活动、感觉的“要害部位”，那么也必须要加上1分了；最后，如果血管团的“泄洪口”，也就是引流静脉的位置是在难以靠近的大脑深处，危险性同样大大增加，再加1分。这样一路评下来，把所有的得分相加，就可以了解动静脉畸形的总体危险性了，得分越高的畸形血管团，越是难以治疗。
在此之后，经过许多神经外科专家们的共同努力，另一些有助于更加详细评估动静脉畸形危险性的标准相继问世，组成了对Spetzler-Martin分级的进一步补充。专家们认为，畸形血管团的形状也很重要。大家都知道“团结力量大”，如果血管团长得松松散散，它的“抗压能力”也就会更差，加1分；曾经出过血的“惯犯”血管团，当然更加危险，再加1分；另外，患者的年龄越大，面对出血、手术等等打击的耐受能力也就越弱，而出现生命危险的可能性也就跟着变大，所以，年龄小于20岁得1分，20-40岁的得2分，大于40岁的患者得3分。同样的，得分越高，风险越大。
当然对一般人而言，要评估动静脉畸形的分级是非常困难的，只需要抓住重点：级别越高威胁越大。
结束语
说了这么多，您一定深刻体会到了动静脉畸形这种毛病的复杂、多变。面对如此狡猾的对手，神经外科医生又会如何出手呢？下一期，我们就来谈谈动静脉畸形的治疗方法吧。
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作者：谭潇潇
编辑：方晓东
监制：石键副主任医师
责编：傅伟明主任医师
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