图１：胸椎磁共振扫描矢状位图，箭头所指为出血部位
胸椎管内出现血块，紧急手术清除血肿
必须手术治疗、立即清除出血块，才能让吉仁军瘫痪的肢体得到恢复，但问题是这个出血的位置非常特殊，手术风险极大，有手术中大出血、术后瘫痪加重导致截瘫的潜在威胁。按照医生的建议，吉仁军被医院神经外科脊柱脊髓中心。
医院神经外科脊柱脊髓中心的医生们接到通知后，在短短几分钟之内就就赶到了急诊室。看过核磁共振片后，医生当场告诉病人家属：必须紧急手术，清除胸椎内血肿！
神外医生大显身手，手术成功恢复行走
经过３个小时的紧张手术，医生在显微镜下取出了压在吉仁军脊髓前面的血块，脊髓受压危象解除了！术后麻醉一醒，吉仁军的右下肢麻木就明显好转，６小时后完全瘫痪的右下肢开始有轻微活动了，手术获得了成功！
然而肢体活动的恢复并没有那么迅速，它需要一个过程。经过两个星期，吉仁军的右腿才有力量站立，四个星期后才能开始迈步行走。
这次经历对于吉仁军一家而言总算是有了圆满的结果，但吉仁军的妻子回想起这个过程仍然有些后怕，她说：“多亏到医院很快做了手术，不然我老公就永远瘫痪不能走路了！”
图２：手术中取出的部分血块
图３：术后一个月病人右下肢的力量逐渐恢复了
关于这个病例，哪些是需要我们深入了解的？
成惠林教授为您详细解读
1这是一种什么病？成惠林教授：这是一种自发性的椎管内出血，可能是因为椎管内的血管性病变（如血管畸形、硬膜动静脉瘘等）引起，也有一部分是不明原因的。这个病人的磁共振片中未发现血管流空影像学特征，大的血管畸形可能性小。需要在以后做一个血管造影检查才能进一步明确病因。但也有可能经过血管造影检查也不能明确病因，这个病人在手术后一月做了脊髓血管造影检查，并没有发现问题。这种情况，还需要以后随访观察。
2这种原因引起背痛的情况常见吗？成惠林教授：背痛常见，但这种椎管内出血引起的背痛却很少见。我们经常会因为背部撞伤、扭伤等引起背痛，也可能因为感染、强直性脊柱炎等原因。特殊类型的胆囊炎、心肌梗塞也会引起背痛的。还有一部分是因为胸椎部位长了肿瘤。总之，原因很多，需要仔细检查，尽快确诊。
3为何需要立即手术？成惠林教授：椎管内出血最大的危险不是出血本身，而是血块压迫脊髓会引起瘫痪。本例病人右下肢瘫痪就是因为血块压迫引起的。如果再发展下去，就有可能双下肢瘫痪。脊髓神经受压时间长就很难恢复。所以，一旦明确诊断，就要急症手术。这个病人能恢复行走，主要得益于很快进行了手术。即便如此，还是经过了一个月时间加神经康复治疗，才恢复到不扶物行走状态。
4治疗成功的关键因素是什么？成惠林教授：有两个关键因素是这例病人治疗取得好效果的原因。首先要抢时间，尽快解除对脊髓的压迫。所以，我们是按急诊手术安排的，暂缓了常规手术，为这个手术让路。也许过几个小时，治疗结果就不一样了。其次，手术中必须保护好脊髓，不能再让脊髓受到骚扰，所以，我们用了显微镜，在一个很小的间隙里，把躲在脊髓前面的血块取了出来。手术中我们发现，出血位于胸椎管内硬脊膜内和脊髓神经之间的腔隙内，脊髓本身没看到特殊异常，这是很少见的一种出血情况。
成惠林教授简介
医院神经外科主任医师、博士
全军神经外科研究所副所长
脊柱脊髓中心主任
硕士研究生导师
中华医学会神经外科分会脊柱脊髓专家委员会委员
中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓学组委员
解放军神经外科学会脊柱脊髓学术组委员
江苏省康复学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员
江苏省神经外科分会委员，脊柱脊髓学组组长
南京医学会神经外科专科分会委员
解放军战伤创伤专业委员会颅脑创伤专业分会委员
中国神经脊柱学会理事
中国脑血管病杂志审稿人
南京大学医学院硕士生导师
南方医科大学硕士生导师
第二军医大学硕士生导师
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