振动排痰机在慢性阻塞性肺病患者中的应用及护理
作者：肖风
使用单位：湖南中医药高等医院
本文节选自《中医药导报》年2月第16卷第2期
慢性阻塞性肺病(COPD)是以慢性反复咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难逐渐加重为特点，呈进行性加重的一组肺部疾病，为患者采取有效的排痰方法是护理COPD的重要措施之一。年9月至年2月笔者应用振动排痰机与常规手叩击法对COPD患者进行排痰效果比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将60例患者编号，按随机的原则分为对照组和观察组各3例，对照组中男24例，女6例，年龄62—78岁；观察组中男2l例，女9例。年龄6l一80岁。两组患者均符合COPD诊断标准，在性别、年龄和病情方面，差异无统计学意义(p＞0.05)，观察组无振动排痰机使用的禁忌症。
1．2方法
1.2.1治疗及护理方法两组患者均经常规治疗护理(抗感染、解痉、吸痰、呼吸兴奋剂、行机械通气等)。
(1)对照组：采用人工叩背法，护士五指并拢，掌指关节屈曲呈，指前部和大小鱼际与患者皮肤接触，腕关节均匀有力由外向内、由下向上轻叩，力量及频率以使痰液顺利排出为宜。
(2)观察组：使用振动排痰机f型号：TC一，大连同创君信科技发展有限公司生产)进行叩击排痰，叩击头直径10cm，叩击的输出速度20一30周／s，输入功率W。叩击时，患者取侧卧位，由经培训的护士一手持叩击头手柄，另一手置叩击头于患者的背部，按从右侧背部至左侧背部，再至脊椎，最后至胸骨的顺序，缓慢移动叩击头进行振动叩击。两组治疗时间均为每次15rain，每天两次(10Am、4Pm)，且在上述治疗完毕后立即清除呼吸道内痰液。
1.2.2观察指标分别监测两组患者入院第1天(治疗前)、第5天(治疗后)的动脉血气指标(SaO2、PaO2、PaCO2、pH值)以及入院第l天和第5天24h排痰量。
1.2.3统计学方法采用SPSSl0．0软件分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组患者入院第1、5天动脉血气指标比较见表1。
2.2两组第1、5天24h排痰量比较见表2。
3护理要点
3.1重视心理护理对于清醒患者，治疗前要告知排痰的重要性，讲解振动排痰机的工作原理，减轻患者的焦虑和恐惧．使患者在治疗时情绪稳定，易于接受。治疗中密切观察，加强交流，了解患者的主诉。
3.2严格掌握禁忌症振动排痰的禁忌症为：胸部接触部位皮肤及皮下感染；肺部肿瘤及血管畸形；肺结核、气胸、胸水、未局限的肺脓肿；出血性疾病及凝血机制异常有发生出血倾向的；不能耐受振动的患者；急性心肌梗死，心房、心室纤颤，心脏内附壁血栓。
3.3病情观察振痰的同时注意观察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情况以及有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出汗、疲劳等不适口，根据患者承受情况，调整治疗频率，减少患者在治疗中的不适，还应注意记录患者排出的痰量、性质、气味及颜色，必要时留痰标本送检。
3.4注意预防并发症在餐前或餐后2h使用，防止治疗中呕吐引起误吸。振动排痰时，患者皮肤应用单层干毛巾覆盖。避免直接治疗引起皮肤发红，又避免厚物覆盖降低振动效果；治疗时叩击头避开乳房、心脏和骨突部位。治疗完毕后立即清除呼吸道内痰液，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。
4讨论
传统的用手叩排痰法，叩背时气流振动和咳嗽的动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出。其只能作用于浅表层，限制了其排痰效果，而且叩击频度和力度很难掌握，叩击局部容易出现皮下出血。
振动排痰机是近年来研制出来的排痰设备，该机是根据物理定向叩击原理进行设计的，能同时提供两种力(垂直力：松弛与液化；水平力：定向排出)对病变部位进行定向叩击机械引流。还可刺激患者的咳嗽机制，使呼吸道深部的痰液能咯至上呼吸道，利于痰液排出，加速二氧化碳排出，提高血氧浓度。明娃改善患者通气功能，有利于炎症的控制，而且使用过程中能保证频率恒定，力量平稳、持续，减少局部皮下出血发生。振动排痰机操作简单、使用方便，有助于松弛患者紧张的肌肉，刺激局部血液循环，使患者感到轻松、舒适，易于接受，减少患者在治疗过程中的烦躁，既有效又安全、省力，可雌睦免因护理人员不足或下作繁忙而造成的护理丁作不到位，同时也避免因人工手法不熟练，给患者带来的痛苦，有利于提高护理工作质量，值得临床推广应用。
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