90.36±9.33
46.55±7.52
2,tobias jd.end-tidal carbon dioxide monitoring during sedation with a combination of midazolam and ketamine for children undergoing painful,invasive procedures.pediatr emerg care,1999,15:173-175.
作者:杨邦祥 王莹 汤朝荣 王泉云
123.30±12.92
我院于1996～1999年在数字减影血管造影(dsa)室行小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,pbpv)麻醉10例,现报告如下
麻醉后5min
dbp(mmhg)
113.09±11.43
结果
99.50±0.84
麻醉前
80.12±6.90
手术时间1小时10分钟～3小时40分钟,平均2小时10分钟
ecg
小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术的麻醉处理
一般资料 肺动脉瓣狭窄患儿10例,男4例,女6例,年龄3月～10岁(4.04±2.75岁),体重4.6～20kg(12.87±4.12kg)术前经超声心动图评估瓣膜形态,肺动脉瓣开口直径为4.8～7.3mm(5.9±0.91mm)测量右心肺动脉压差为51～78mmhg(61±6.32mmhg)术前ecg 7例出现电轴右偏,右室肥厚及右房肥大,4例有不完全右束支传导阻滞
参考文献
104.46±15.18
96.52±9.45
121.88±9.47
讨论 小儿经皮心导管肺动脉球囊扩张术有一定的特殊性[1]介入治疗虽创伤小,但股静脉穿刺插入右心导管时可产生锐痛,而且高压注射造影剂、心导管机械刺激心脏、球囊到位和扩张时肺血减少等可能引起患儿发生心律紊乱、bp下降、spo2下降、呛咳、恶心、呕吐等,引起呼吸和血流动力学的改变,因此应保证镇痛完全,手术过程安静,呼吸循环稳定为此,我们采用了局麻复合安定-氯胺酮全麻国外作者亦采用咪唑安定-氯胺酮麻醉[2]
117.60±5.99
60.52±8.78
95.34±3.08
表110例pbpv术中呼吸循环等变化(±s)
96.69±13.38
10例患儿均镇痛满意,手术过程中保持安静循环及spo2维持良好(表1),除1例3月儿因肺动脉瓣过于狭窄无法进行扩张外,余全部扩张成功,无1例严重意外发生
10例发生室性早博,其中4例频发
53.63±7.43
造影时
球囊扩张时
临床麻醉学杂志 2000年第7期第16卷 临床经验
置心导管时
单位:华西医科大学附属第一医院麻醉科,成都,
资料与方法
51.06±8.25
spo2(%)
麻醉方法 术前6小时禁食,4小时禁饮术前10～20分钟肌注阿托品0.02mg/kg或东莨菪碱0.01mg/kg患儿进入介入室后测定基础spo2和hr按1～1.5mg/kg静脉缓注氯胺酮,观察2～3分钟后,静脉缓注安定0.2～0.3mg/kg或咪唑安定0.1mg/kg,然后连接ecg电极及安置血压计袖带,鼻管吸氧,手术部位准备工作完成后肌注氯胺酮5～6mg/kg和吗啡0.1mg/kg股静脉穿刺前以0.5%利多卡因作局部麻醉手术超过1小时静脉追加安定0.1mg/kg,根据术中需要于球囊扩张前或造影前按1～1.5mg/kg静脉缓推氯胺酮球囊扩张前开始面罩吸氧,直至球囊扩张结束
术前静脉注射氯胺酮辅以安定能让患儿很快入睡,减少哭闹引起的不良反应,又可对抗氯胺酮的副作用球囊扩张时,将造成右心血流一过性受阻,肺血急剧减少,右室压力一过性增加,呼吸循环可能发生剧烈改变,容易发生意外因此应改鼻管给氧为面罩给氧,防止spo2下降,意外发生时也利于抢救
56.67±10.57
7例电轴右偏,右室肥厚及右房肥大,4例不完全右束支传导阻滞
sbp(mmhg)
114.69±12.03
8例患儿hr减慢,最低60bpm
收稿:1999-10-09 修回:2000-02-12
98.83±1.17
97.67±1.21
99.33±3.08
ecg形态无变化
1,王惠玲,主编.小儿先天性心脏病学.北京:北京出版社,1998.654-659.
ecg形态无变化
hr(bpm)
