肺血管影像变化
不包含肺动脉干和外周肺动静脉的评估，只针对心脏大小和形状的影像评估是不完整的。因此，寻找并区分肺动静脉至关重要。肺实质内血管和气道按照动脉-支气管-静脉的顺序排列，气道一定位于肺动静脉之间。
侧位片中，若肺动脉与肺静脉呈分开的独立影像结构，则动脉位于支气管背侧，静脉位于支气管腹侧。该原则主要适用于肺前叶，因后叶动静脉侧位影像相互重叠，不能区分肺动脉与肺静脉。常以右肺前叶动静脉作为参考血管，因动物左侧卧时，该血管呈两清晰的独立结构（图14）。同时也因为动物左侧位时，肺右前叶充气良好，这些血管更易识别。尽管右侧卧时，肺左前叶充气良好，但左前叶与右前叶血管互相重叠，难以评估（图14）。
图14正常犬左侧卧（A）和右侧卧（B）特写。A，肺前叶血管互相重叠，无法区分右前叶动静脉。B，右前叶动脉（白箭头）和静脉（黑箭头）清晰可见。通常，左侧位影像较容易区分右前叶动静脉。注意B中动静脉大小接近。
VD/DV位中，后叶较易比较肺动静脉，中间是支气管，动脉位于静脉外侧。由于DV位肺充气较VD位好，因此肺后叶血管可见度也较VD位高（图15）。胸卧位除了能提高肺充气程度外，肺后叶血管与X线束也较仰卧位更接近垂直。尽管偶尔可见前叶血管，但除了后叶，不管DV位还是VD位，其它肺叶血管可见度差。
图15正常犬DV位（A）。右后叶动脉（单黑箭头）位于气道外侧，静脉（双黑箭头）位于内侧。右前肺叶特写（B），可见不同的后叶血管影像。仔细近看可见钙化的后叶支气管壁位于动静脉之间。注意，支气管并没有占据整个动静脉间隙。
虽然支气管总是伴随成对的动静脉，但是支气管并不总是占据动静脉之间的所有空间。只有当支气管壁发生明显钙化或支气管周病导致管壁增厚时，才可在平片中看见支气管实际位置与大小（图14，B）
外周肺动脉与肺静脉应该大小接近。具体说明：侧位片中，前叶肺动脉小于等于第四肋上四分之一宽度；DV/VD位中，后叶动脉小于等于与其相交的第九肋宽度。
另一个有效评估VD/DV位后叶动脉的方法是：评估后叶动脉与第九肋的重叠影像。正常犬，重叠影像呈正方形。如果动脉扩张，则重叠影像长轴为水平方向；如果动脉缩小，则长轴为垂直方向（图16）。
图16图示利用后叶动脉（A）与第九肋（R9）重叠影像评估动脉大小。正常犬，重叠影像四边等长（左图）。动脉扩张时（中间图），重叠影像水平方向比垂直方向长。动脉缩小时（右图），重叠影像水平方向比垂直方向短。
由于正常肺静脉不可能大于相应肺动脉，所以外周肺动静脉大小相近。
受血管腔内压和容积的影响，肺血管处于动态变化状态，而且变化速度相当之快。利尿剂造成的脱水或过度输液造成的高血容量，均可引起肺血管变化，因此判度肺血管大小前，必须了解动物近期用药和接受的治疗。只有如此，接下去的影像检查才能获取更有价值的信息，尤其是近期改变过治疗方案的动物。
之前已经讨论过正常肺血管大小，但是，部分疾病仅引起肺动脉大小改变，有些则只改变肺静脉大小，当然也可能引起动静脉同时变化。
Box1列举了同时造成肺动静脉扩张的疾病（图17）。血管扩张程度取决于病因的严重性和持续时间。根据病史、体检结果、ECG检查及超声心动图检查鉴别不同病因。
Box1肺动静脉扩张原因
左-右分流
PDA
VSD
ASD
外周动静脉瘘
医源性静脉输液负荷
心输出减少继发液体潴留
图17A，PDA患犬VD位片。肺后叶动静脉均扩张。注意右后叶血管与第九肋重叠影像（黑箭头）。正常犬肺后叶血管大小接近该肋骨宽度。B，另一只PDA患犬侧位片，右肺前叶动静脉均扩张。
造成肺动脉扩张，而不影响肺静脉的疾病列于Box2。犬肺动脉扩张最常见于心丝虫感染继发的肺动脉高压（图18）。心丝虫感染的动物，血管内膜/中膜或血栓或两者结合引起肺动脉高压，造成肺动脉扩张。自然感染心丝虫病可造成部分或全部肺动脉扩张，但最常发生于肺后叶动脉，右后叶动脉比左后叶动脉好发。
图18犬感染心丝虫，侧位片（A）、侧位近照（B）、VD位（C）、DV位（D）、DV位近照（E）。A和B，注意与静脉相比，右前叶肺动脉扩张。C，心脏轮廓呈倒D形，符合右心室肥大。D和E，注意与静脉相比，右后叶肺动脉扩张。这些均为犬心丝虫感染的典型影像表现。
猫患心丝虫病，通常平片不出现肺动脉干增大影像。实际上，此时肺动脉干也会增大，只是更靠近内侧，平片中其边界不可见。而且，还可见外周肺动脉扩张（图19）。据报道，猫自然感染心丝虫病，早期影像变化：VD位中，肺动脉干和外周肺动脉扩张，而肺静脉大小正常。然而，猫实验感染心丝虫病后，4~5个月之内，肺动脉扩张消失后又复发，所以不能仅凭胸腔X线评估猫心丝虫病。约50%试验猫，在血管型肺型消退后，呈现持续性支气管间质型肺型，类似过敏性肺病。因此，若猫出现支气管间质型影像表现，即使没有典型的血管变化，也应该怀疑心丝虫感染。由于猫心丝虫的X线影像表线并不明显，因此建议采用超声心动检查作为另一项筛查工具。但是，超声心动图也不是一定准确，准确性与虫体数量成正比。
图19猫感染心丝虫DV位片。肺后叶动脉扩张（黑箭头）。细看检查可见肺动脉内侧伴行较小的静脉。尽管常见肺动脉干扩张，但该病例未出现。这在猫心丝虫病很常见。
心丝虫是造成肺血栓的最常见病因，由死亡虫体或血凝块阻塞所致。血栓导致肺密度增高，从开始的混合肺型渐变为肺泡型（图20）。超急性血栓发作时，胸腔平片可能显示没有肺损害影像。尽管心丝虫感染可出现明显的肺梗塞，但较罕见。
图20犬感染心丝虫胸片，侧位片（A）、侧位近照（B）、DV位（C）、DV位近照（D）。A，右肺前叶动脉较静脉大，且肺后背叶呈明显肺泡型。B，与右肺前叶静脉（白箭头）相比，动脉（黑箭头）明显扩张。C，肺动脉干扩张，右心室也有扩张，两侧肺后叶均呈斑片状肺泡型，右后叶较明显。D，右肺后叶弯曲（白箭头），右肺后叶肺泡型导致静脉不可见。斑片状肺泡型可能是血栓引起的。此外，过敏反应也可导致类似肺泡型影像。
只有肺静脉扩张而无肺动脉扩张的鉴别诊断见Box3。犬肺静脉扩张最常见于二尖瓣闭锁不全引起的肺静脉高压（图21~22）
Box3只引起肺静脉扩张而无肺动脉扩张的情况
心源性
容量负荷
二尖瓣闭锁不全
二尖瓣心内膜病
左-右分流早期（静脉血管壁较薄，易扩张），包括PDA和VSD
先天性心肌病
心肌衰竭（心律失常、纤维化）
DCM
HCM
RCM
非心因性功能障碍
左房阻滞
心基部肿块（肿瘤或炎症）
左房血栓
图21代偿期二尖瓣闭锁不全患犬侧位片（A）、DV位片（B）和DV位近照（C）。A，心脏增大伴左心房扩张。B，心脏增大，伴右肺后叶静脉较动脉扩张。C，右肺后叶静脉（黑箭头）较之动脉（白箭头）大许多。本例正处于代偿期二尖瓣闭锁不全。虽然肺静脉高压已造成肺静脉扩张，但未出现肺水肿——左心衰指征。
图22代偿期二尖瓣闭锁不全患犬侧位片（A）和侧位近照（B）。左心房和右肺前叶静脉扩张，代表肺静脉高压。静脉（黑箭头）较动脉（白箭头）扩张。
引起肺动静脉缩小的原因列于Box4（图23）。先不考虑病因，由于肺动静脉对整个肺脏组织的灌注降低，此时肺野呈高透射线性，X线穿过充气肺野时，只发生少量衰减。
Box4肺动静脉缩小的情况
右-左分流
法洛四联症
VSD伴肺动脉狭窄
重度肺动脉狭窄伴心输出减少
低血容量
休克
脱水
肾上腺皮质机能不足
图23一犬胸腔VD位（A）和VD位特写（B），该犬先天性多重心脏异常引起肺循环不足。注意肺血管缩小，影像不清。低血容量也有相似影像表现。B，注意右肺后叶静脉与第九肋重叠面积变小（黑箭头）。
目前为止，仅讨论了肺血管大小变化，实际上，肺血管形状也会发生变化，最常见于心丝虫患犬肺血管扭曲变形，看上去像突然断掉了（图20,D）。
肺血管边界影像本应该相对锐利，但邻近肺部发生的血管周疾病，可造成血管可见度部分或完全消失。这是因为紧邻血管的间质或肺泡内，发生液体、细胞、坏死碎片积聚，是血管壁发生边界消除效应，是血管边界模糊（图24）。
图24二尖瓣闭锁不全继发左心衰患犬侧位（A）、DV位（B）和DV位特写（C）。A，心脏和左心房皆扩张。肺血管因相邻肺脏水肿产生的边界消除效应而难以辨认。肺后叶密度异常，可能是通气不足造成的；侧位片发现任何肺密度异常，均需要通过VD/DV位片进一步确认。B，肺右中叶和后叶呈肺泡型。C，注意这些肺叶，因肺水肿引起的边界消除效应，肺血管可见度非常低。尽管没有明显可见的空气支气管征，但这些斑块状肺泡征是心源性肺水肿的典型表现。
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