出现上述这种情况,婴儿应该是发生了先天性喉喘鸣!定义
先天性喉喘鸣是由于婴幼儿因喉部组织软弱松弛、吸气时向内塌陷、堵塞喉腔上口所引起的喉鸣,亦称喉软骨软化症,是新生儿期喉喘鸣最常见的原因。
症状表现喉鸣多为鸡鸣样高音调的喘鸣声,也可为低音调的震颤声,一般只在吸气时发生,重者呼气时也可发声。婴儿出生时呼吸正常,常发生于出生后不久或者出生几个月后,个别可达1~2岁内。
症状多为间歇性,啼哭和躁动时明显,睡眠或安静时可消失,仰卧位时明显,俯卧时减轻或消失。上呼吸道感染时喉部水肿会加重喉鸣。喉鸣同时可伴有胸骨上窝、肋间和上腹部凹陷,但生长发育良好,哭声正常无嘶哑。
视频实例
视频摘自UPTODATE。
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纤维喉镜下的动态的结构塌陷。
发生机制母亲孕期缺钙或维生素D摄入和或吸收不足导致喉软骨软弱,吸气时使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触,或会厌软骨过大而柔软,两侧杓会厌襞互相接近,喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。
除此之外,吸气性杓状软骨脱垂是另外一种原因。这种患儿喉鸣并非因喉软骨软弱所致,而是当吸气时杓状软骨向前向下转动,其上的松弛组织向声门前部突起,阻塞声门而发生喉鸣。
诊断根据出生后不久即有喉鸣史,无呼吸道异物或其他疾患的病史和体征。哭声响亮和吞咽良好,一般不需做直接喉镜检查即可作出诊断。
但如果孩子有进食困难、发育障碍,呼吸困难加重、频繁呼吸暂停、发绀,需使用纤维喉镜确诊,排除其他导致喘鸣的疾病,例如声门下狭窄(气管狭窄及肺动脉吊带伴气管狭窄),声带麻痹,气管软化,喉蹼、喉部囊肿、肿瘤等。
预后及治疗随着喉软骨发育,喉鸣症状常在18~24个月间逐渐自行消失,不需特殊治疗。平时注意及时给孩子补充钙剂及维生素D,促进喉软骨的发育即可,注意预防上呼吸道感染。
中度到重度喉软化症,若经过药物治疗效果不好,仍有严重的喂养问题,体重不增,严重的呼吸暂停、发绀,患有肺心病等,需要进行手术治疗,但仍需家长再三考虑、谨慎手术。