1.缺血性脑血管病
短暂性脑缺血发作(TIA)
TIA头痛的发病率为4%～36%，部分患者在TIA发作前出现无定位意义的先兆性头痛，多以眶部、前额部钝痛或麻木痛为主。椎一基底动脉系统TIA的头痛往往比颈内动脉系统TIA偏重。前者以后枕部疼痛为主，可为一侧，也可为两侧；后者多以前额部或全头部钝痛为主。头痛持续的时间与血压波动和血管痉挛的程度有关，头痛轻微时患者往往不以头痛为就诊时的主诉。
脑梗死
脑梗死引起的神经系统局灶性损害症状因部位不同而异，主要表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍或偏盲等症状。头痛发生频率为30%左右，表现为胀痛、跳动样疼痛，少伴恶心、呕吐。头痛多发生于起病前或起病时，头痛的部位常与阻塞的动脉有关。颈内动脉系统的血栓头痛多在同侧前头部、眼部及颞部;椎基底动脉系统的血栓头痛多在同侧后枕部、颞部、顶部，头痛的性质取决于血压的波动、颅内压的高低及动脉硬化的程度。通常头痛较轻，患者多能忍受，但椎一基底动脉系统的血栓有时头痛较重，患者难以忍受。
出血性脑梗死
出血性脑梗死多见于大面积脑血栓和脑栓塞，可能与严重的脑水肿有关。由于脑血管组织的缺血、缺氧，使血管内膜变性，血流再通后血管易破裂而漏血。出血常发生在脑梗死后的24～48h和1～2周内。如果出血较多则病情常加重，患者突然出现剧烈头痛，头痛部位与出血部位相关，偏瘫加重，严重时发生意识障碍。查体除有神经系统局灶性损害体征，还可见脑膜刺激征颅内压增高征象等，脑脊液可为血性。
腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死多由穿支动脉闭塞所致，病灶直径＜1.5cm。好发于豆状核、脑桥、丘脑、尾状核及内囊等。发生头痛的较为少见，头痛特点通常为无定位意义的胀痛和钝痛，绝大部分患者梗死前就有轻微的慢性头痛，不伴呕吐和视乳头水肿等颅内压增高症状。
2.出血性脑血管病
脑出血
头痛常为首发症状，头痛较缺血性卒中头痛严重，往往迅速出现意识障碍与肢体偏瘫，结合血压突然升高和头颅CT表现，可以确诊。头痛临床特点:脑内出血直接进人脑实质后，颅内压急剧增高，往往在出血时立即就出现严重的头痛。头痛的部位及性质取决于出血的部位及出血量，常表现为同侧枕部、颞部出现跳动样胀痛，伴有恶心、呕吐。出血破入蛛网膜下腔或脑室内者，头痛进一步加重，表现为弥漫性全头部的剧烈疼痛，可伴发热、抽搐。小脑出血者头痛最常见，一是因为出血早期多数患者意识清楚，可以诉说；二是血液易破入第四脑室及蛛网膜下腔，引起明显的颅内压增高。而内囊、脑桥等部位大量出血的患者很快昏迷，多不能诉说头痛。
蛛网膜下腔出血
①先兆头痛:8%～15%患者发病前就有头痛史，表现为发作性全头痛、偏侧头痛或局限性头痛。有时有不同程度的眼肌麻痹、偏盲、黑朦、眼球突出，或半身麻木、失语、精神症状与轻度偏瘫等。这可能是动脉瘤或血管畸形破裂前发生血管痉挛、少量渗血等刺激或压迫所致。多数患者头痛位于病侧，搏动样痛、钝痛及胀痛。动脉瘤或血管畸形在破裂前的头痛病程较长，进展缓慢，亦可呈发作性加重，很少引起颅内压增高。②剧烈头痛：发生率为80%～%。当动脉瘤破裂时，突然出现炸裂样、剧烈性头痛，波及整个头部，患者常难以忍受。以后变为搏动样、针刺样头痛，表现为烦躁不安、面色苍白，伴恶心、呕吐、癫痫发作及精神症状，严重者昏迷不醒。头痛可持续2～4周。少数老年人因脑萎缩，反应迟钝，可无明显头痛，应引起注意。③治疗:主要是降颅压、防止脑血管痉挛、镇静、止痛等。目前脑血管DSA检查、介入性动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭手术，大大改善了蛛网膜下腔出血的病程和治疗效果。
3.未破裂血管畸形所致的头痛
一般来讲，预警性头痛为一回顾性诊断。约50%患者在囊状动脉瘤发生破裂出现较大出血之前会出现。由于30%～50%患者在预警性头痛之后的数天或数周内会发生严重的SAH，其中有50%～70%会导致残疾和死亡，因此，准确诊断未破裂血管畸形所致的头痛能挽救生命。预警性头痛可在任何部位，可单侧也可双侧。典型表现是突然起病，通常存在1～2d，但也可持续数分钟至数小时或2周不等。70%出现伴随症状和体征，包括恶心、呕吐、颈部疼痛和僵硬、视觉改变、运动或感觉障碍、短暂性意识障碍等。后交通动脉或颈内动脉瘤可以引起固定在同侧的眶、额部头痛。对于每位突然出现剧烈的和不常见的头部或面部疼痛患者应想到预警性头痛和SAH的可能。
4.脑动脉炎
①风湿免疫病性脑动脉炎:结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等均可伴发动脉炎。②感染性脑动脉炎:细菌、病毒、真菌、钩端螺旋体等感染均可引起脑动脉炎。③非感染性脑动脉炎:某些药物、放射线等可以引起脑动脉炎。头痛多见、且较为剧烈，部位不定，可呈胀痛、搏动样痛，或抽搐样痛。同时伴有神经系统损伤的症状。④巨细胞动脉炎(颞动脉炎)：头痛是本病的主要症状，位于颜部及眼眶周围，也可广泛弥漫至额部。早期为剧烈、搏动性、持续性疼痛，伴有一种特殊的烧灼感，头痛以晚上较重。头痛常为自发性，也可因碰触面颊部、下颌部或凉风吹拂、张口及压迫耳屏前方动脉与神经交叉点而诱发。半数患者在咀嚼时疼痛加重，局部感觉过敏，头皮及颞动脉触痛明显。在没有禁忌证的前提下，典型的治疗通常应用肾上腺皮质激素治疗，头痛常常在24h内缓解。一般连续应用4周，几个月内逐渐减量。
5.颈动脉痛
颈动脉痛是指以头颈部血管疼痛为主，兼有耳、鼻、咽、喉等处疼痛的综合征。疼痛开始于上颈部和面部，出现吞咽痛，即单纯作吞咽动作时疼痛甚为剧烈，而进食时疼痛则较轻微。疼痛可延伸至整个一侧头面部，甚至扩展到对侧，引起全头痛与头晕。可伴有干咳、声嘶、咽喉异物感或硬噎感，并有耳鸣、耳痛、面部浮肿、胸闷、肩及上臂疼痛、无力。每日发作数次或数日发作1次，每次持续数分钟至数小时。疼痛程度很不一致，可分别呈胀痛、刺痛、刀割样痛、电击样痛，亦可间隔数周、数月呈周期性发作。疼痛沿血管径路放射，并有多处压痛，但以颈动脉分叉处的触痛最为常见和明显。触痛与感觉神经分布无关。除此之外，并无其他阳性体征。对症治疗(止痛药)，抗抑郁治疗(调节自主神经功能，阿米替林等)或激素治疗有效。
6.脑静脉系统血栓形成
根据发病机制可分为感染性和非感染性两类:感染性多继发于眼眶、面部、乳突或鼻窦感染、脑膜炎、硬膜下脓肿等，以海绵窦与乙状窦感染多见;非感染性者多与全身衰竭和体循环血容量不足有关，常继发于消耗性疾病、颅脑损伤、产褥期、心功能不全、高热等多种疾病，以上矢状窦血栓形成多见。引起头痛的机制:颅内压增高、颅内血管扩张、脑膜刺激。颅内静脉窦及静脉互相沟通，并有丰富的侧支循环，因而较小的血栓形成临床可无循环障碍症状，但当血栓扩展、引起静脉窦的完全阻塞，造成脑组织水肿、软化、梗死、出血。头痛是其特征性症状，发生率为85%～%。头痛的特点取决于形成血栓静脉的部位及栓塞的程度。多呈急性或亚急性起病，发病早期即可出现持续性剧烈头痛，常位于大脑损害的一侧，也有的弥漫至全头部，多数伴有呕吐、视力减退及视乳头水肿。头痛的程度随颅内压的增高而加重，严重者出现癫病发作及意识障碍。直窦血栓形成时，临床症状较严重，患者可在短期内死亡。通常缺乏头痛主诉。
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