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考点速记神经系统疾病病人的护理

考点1昏迷的分类

根据程度分为4种,包括浅昏迷、中度昏迷、深昏迷、过度昏迷即脑死亡。

①浅昏迷:随意运动丧失,仅有较少的无意识自发动作,对疼痛刺激(如压迫眶上缘),有躲避反应和痛苦表情,但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在,生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。

②深昏迷:自发性动作完全消失,肌肉松弛,对外界刺激均无任何反应,角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失。病理症继续存在或消失,可有生命体征的改变。

考点2脑出血的症状

瞳孔先缩小后散大、血压继续升高、呼吸不规则、脉搏变慢等均表明患者症状加重,脑内继续出血不止。

考点3脑疝的临床表现

由颅内压增高的代偿阶段进入脑疝形成的前驱期(初期),为脑疝即将形成前的一个短暂阶段,其主要表现为突然发生或再度加重的意识障碍,剧烈头痛,烦躁不安,频繁呕吐以及轻度的呼吸深、快,脉搏增快,血压升高,体温上升等。这些症状是由于颅内压增高致使脑缺氧突然加重所引起的。

考点4脑出血的诱因

脑出血的诱因:

①高血压。②酗酒。③情绪激动。④腹压增高:如用力排便,重体力劳动等都可使腹内压增高。⑤洗热水澡。⑥吸烟等

为此,要积极防治高血压和便秘,避免大量饮酒、吸烟、劳累、生气、激动、屏气以及洗热水澡时水温过高等诱发因素,从而避免脑出血的发生。

考点5SAH的病因

颅内动脉瘸和脑(脊髓)血管畸形最常见,约占自发性SAH的70%。其次为高血压动脉硬化,烟雾病,血液病,动脉闭塞,颅内肿瘤卒中。其他一些罕见病凶有:钩端螺旋体病、亚急性心内膜炎、纤维肌肉发育不良、主动脉狭窄等。

考点6癫痫药物治疗的原则

①早期治疗:一旦确诊,尽早治疗,越早疗效越好。

②正确选药:根据发作类型,正确选择药物。

③剂量适当:用药剂量应以达到最佳疗效和能耐受为目标。

④单一用药:首选一种药,从小剂量开始,逐渐加量,当达到最大耐受量而无效时,可考虑合并用药,联合用药要考虑药物间的相互作用。

⑤交替换药:需更换新的抗癫痫药物时,应在服用新药一段时间后,再逐步减停原来所服的抗癫痫药物。

⑥长期服药:停止发作1~3年后酌情减停抗癫痫药物。

⑦缓慢停药:要在医生指导下分次减量,缓慢停药,突然停药、换药均易诱发癫痫持续状态。

⑧观察毒性。

⑨消除诱因。

考点7癫痫的诱因

①诱发因素:发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。

②感觉因素:某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感,当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作,称反射性癫痫。

③精神因素:某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、奕棋、玩牌等时可促癫痫发作,称精神反射性癫痫。一般的体育活动不会诱发癫痫。

考点8癫痫的诊断

①脑电图:除了病史、神经系统检查外,脑电图检查被认为是迄今为止最重要的检查方法,常能帮助定位、定性。结合病史,即可进行诊断。

②影像学检查本身并不能诊断癫痫,目的是为了搞清病因病位以及进行病因治疗和估计预后。

考点9脑出血患者的护理

脑出血急性期应绝对卧床休息4周以上,保持安静,减少不必要的搬运,以防出血加重。大量脑出血昏迷病人,24--48h内禁食,以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物,保持通畅,防止脑缺氧。加强口腔护理,防止口腔细菌感染并发症。定时翻身,保持皮肤清洁干燥,预防压疮发生。控制脑水肿。降低颅内压,病人须卧床,头抬高15°--30°以利于静脉回流,使颅内压下降。

考点10感觉障碍的类型

内囊区聚集了大量的上下行传导束纤维经过,因此内囊膝部的细小损害即可引起严重的症状,特别膝部和后肢损害尤其突出,临床上以脑血管病多见,内囊区出血常引起"三偏"综合征,即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。末梢神经损害主要临床表现为以肢体远端为主的对称性感觉、运动及自主神经功能障碍,且常以下肢较重。延髓中部的病变,由于损害传导深感觉的纤维,脊髓丘脑束未受损害,呈现分离性感觉障碍。由于大脑皮质的顶叶是感觉分析综合的中枢,皮质损害时出现复合感觉(如实体觉、定位觉、两点辨别觉)和深感觉的障碍比浅感觉(痛、温、触)障碍明显。

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