法洛四联症是右室漏斗部或圆锥动脉干发育不全引起的一种心脏畸形，主要包括四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。
重症法洛四联症由于缺少或没有心内来源的肺血供应，多合并体肺动脉侧支，增加了手术难度。尽管法洛四联症手术的早期病死率已经降至2%～3%,但伴有侧支循环的重症四联症占死亡病例的50%以上。既往在进行心内畸形矫治的同时，对体肺侧支血管予以结扎。但由于手术野的限制及侧支血管的变异较大，有时导致术中对其难以辨认并处理，常导致术后出现“灌注肺”、低心排综合症和充血性心力衰竭等严重并发症。
处理侧支循环的必要性：由于手术野的限制及侧支血管的变异较大，有时导致术中对其难以辨认并处理，常导致术后出现“灌注肺”、低心排综合症和充血性心力衰竭等严重并发症。因此，尽早手术并处理体肺侧支是十分必要的。
Hybird手术室内治疗TOF的优势：在“一站式”Hybird手术室内，在术前、术中及术后处理体肺侧支血管,然后同期进行心内矫治手术，降低了传统手术中处理体肺侧支的难度,减少手术创伤，减轻了患者损伤，而且扩大了手术的适应证，简化了手术过程.
法洛四联症术前经导管栓塞体肺侧支
法洛四联症术后经导管栓塞体肺侧支
病例：患者，女，45岁，胸部CT显示合并体肺侧支，同时McGoon值显示可行根治手术。根据检查结果，诊断为先天性心脏病，法洛四联症伴随体肺动脉支及三尖瓣回流。经过讨论，决定实施“一站式”联合手术室治疗方案，先性栓塞体肺动脉侧支，然后行根治手术。在一站式联合手术室中，首先成功的完全栓塞肺动脉侧支，然后行完全根治手术。这位病人手术后97min不再依赖体外循环，转入特护病房36h。观察没有任何的并发症，8天后病人出院。
结合实时影像学技术和介入技术的“一站式”复合技术在治疗先天性心脏病方面不但可以避免体外循环，减少手术创伤，缩短手术时间及提高疗效，而且通过实时影像学技术可以保证畸形矫正的准确性，从而达到提高手术疗效的目的。
一站式”Hybrid技术治疗法洛四联症的优势：
①创伤小、成功率高、可控性强。另外，对外科术后出现“灌注肺”的患者也可进行补救性栓塞术。
②经介入栓堵侧支后，术野因出血减少显露更清楚，降低了手术风险，提高了手术成功率。
③减少了开放吸引，从而减少术后并发症的发生。
Hybrid手术治疗法洛四联症具有安全、稳定、出血少、损伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点,临床应用价值巨大.因此，联合手术室在法洛四联症的治疗中有非常广阔的前景。
参考资料：
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