类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是多系统性、对称性、侵蚀性，主要累及小关节的自身免疫性病。RA的病理特征是滑膜渗出、过度增生，滑膜血管过度形成，最终导致骨质破坏，关节畸形和功能丧失。近年来随着彩色多普勒、能量多普勒、宽景成像、三维超声等超声成像技术的不断进步，肌肉骨骼超声（musculoskeletalultrasound，MSUS）在风湿科中的应用也日益广泛。其中在RA领域的应用最广，研究也最多。MSUS对RA关节腔积液、滑膜炎和骨侵蚀检出的敏感性和特异性均在90％以上。
1、关节腔积液
常规检查手法会漏掉约1/3的中至大量关节腔积液，而超声发现关节腔积液的敏感性接近％。实时、动态的影像能指导临床医生床旁定位进针的方向和深度，监测穿刺的全过程，并指导关节腔内或关节旁注射药物。超声引导下关节腔穿刺的成功率为90％以上，而单纯手法触诊引导的成功率不到50％，对于复杂关节（如肩、肘、踝或手、足小关节）而言，触诊引导的成功率更低。
2、滑膜炎
普通X线片无法检测滑膜，而滑膜增生在灰阶超声上多显示为低回声，不可移动，很难被压缩，周边的关节腔积液则显示为无回声，容易移动，可以压缩，根据上述特征很容易鉴别二者。目前已有多个评分体系对滑膜增生的程度进行半定量分级。能量多普勒技术还可以清楚地观察滑膜的血供进行半定量评价，从而间接地反映滑膜的炎症程度，可为RA的诊断提供重要线索。
多普勒技术不仅对探测早期关节病变的血流非常敏感，也能探查RA患者中的慢性滑膜增生有无炎性血流信号。以钆增强MRI发现的滑膜炎为金标准，能量多普勒探查滑膜炎的敏感性达88.8％，特异性为97.9％。多普勒技术探查的滑膜炎与组织病理学改变也相吻合，MSUS能在无临床症状的关节中发现潜在的滑膜炎证据，从而将寡关节炎重新分类为多关节炎。
欧洲和美国风湿病学会一致把超声确定的滑膜炎纳入年RA最新分类诊断标准体系中。MSUS对腱鞘炎的发现也很有帮助，甚至有研究者认为MSUS可以作为评价腱鞘炎的金标准方法。
3、骨侵蚀
骨侵蚀在超声影像上表现为两个垂直平面上观察到的骨质不连续。MSUS可以在RA早期（3个月）发现骨侵蚀，远早于普通X线片。有研究（WakefieldRJ,etal.ArthritisRheum，，43:—.）发现，早期RA患者中（病程1年），MSUS发现的骨侵蚀的数量是X线片的6.5倍，即使在病程1年的患者中，MSUS发现的骨侵蚀数量也达到X线的3.4倍。
国外一项研究以CT发现的骨侵蚀为金标准，将X线片、MRI和MSUS进行了对比，探查RA患者手第2～5掌指关节骨侵蚀，结果发现MSUS的敏感性为42％，其中对第2掌指关节骨侵蚀探查的敏感性最高，为94％；MSUS的特异性为91％，远远超过X线片。对早期RA患者进行MSUS检查能极早发现骨侵蚀，并极早诊断和采取治疗措施，以避免后期出现关节的畸形和肢体残疾，减轻患者家庭和社会的经济负担。
MSUS还可用于对达到临床缓解的RA患者进行随访，超声影像上显示滑膜多普勒血流信号即提示仍存在亚临床炎症，预示短期内有病情复发或X线进展的可能性，敏感性远高于临床体格检查，对于指导治疗有重要帮助。
来源：张卓莉，等肌肉骨骼超声在风湿性疾病中的应用.北京大学学报（医学版）.
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