作者：黄浩魁医师来源：医院小儿心脏科
诊断或评估小儿心脏病时，心杂音不是唯一的依据，应注意是否有其它心脏病的表现，例如：有无发绀、测量心跳及呼吸速率、心搏强弱、心音变化、检查脉搏、有无肝脏肿大等，并询问有无昏厥、心悸、胸闷或心脏病过去史及家族史等。
心杂音
血液在心脏内流动受到阻碍时会产生乱流，使血流的速度与压力产生变化，并造成周围组织的振动。用听诊器听到这种乱流的振动即为心杂音的来源。心杂音通常是心脏疾病的征兆，但是没有杂音并不表示绝对没有心脏病。有些先天性心脏病可能听不到杂音或是杂音很不明显，例如：心房中膈缺损、肺静脉回流异常、心内膜垫缺损、严重的主动脉狭窄、主动脉窄缩或冠状动脉异常。
其它可能听不到心杂音的情况包括：郁血性心衰竭，急性心肌炎等。相反地，有些孩童的心脏构造和血流完全正常，却也出现无意义的心杂音，而当孩童心输出量增加，如兴奋、发烧、贫血时变得更明显。
常见的无意义心杂音包括功能性心杂音，婴儿期周边肺血流杂音，以及颈静脉血流杂音等。另外，有些疾病虽然心脏构造正常，却也可能产生明显心杂音，例如大的动静脉血管畸形、严重的贫血或高血压。有时医师会安排非侵袭性的心脏超音波检查，以决定心杂音可能代表的意义。
发绀
仔细观察孩童是粉红色、发绀、还是苍白的。舌头是观察发绀的好地方，因为血流丰富且无色素影响观察。发绀可区分为中枢性或是周边性的。中枢性发绀由血氧降低所造成，可能表示患有心脏病。周边性发绀是指血氧正常而肢端末梢出现发绀的情形，不代表心脏构造有异常，经常由于宝宝发高烧、遇冷畏寒引起的周边血管收缩所造成，肤色呈现斑驳或苍白，这在临床上较常见。
呼吸急促
当孩童哭闹不安、进食、发烧时呼吸速率增加，因此正确的呼吸速率应在休息或睡眠时观察。正常时呼吸速率新生儿每分钟40至60次以下，1岁时大约每分钟24次，18岁时大约每分钟12次。呼吸急促与心跳过速，是左心衰竭的早期征象。若出现呼吸困难或胸部凹陷，可能表示严重的左心衰竭。
昏厥
昏厥的原因相当广泛，包括神经反射性、心血管、脑神经、以及代谢等方面。最常见的原因是神经反射性昏厥，例如坐着或平躺很久后突然站起来或是朝会站太久等。神经反射性昏厥大多为良性的，多补充水分及盐分通常能获得改善，少数需要药物控制或进一步处理。
医师有时会视情况安排倾斜床试验来证实是否昏厥是属于神经反射性的。另外，婴幼儿哭闹时憋气不呼吸引起的昏厥，也算是一种神经反射性昏厥，通常长大一点就会改善。昏厥的临床评估，必须排除心脏构造异常(例如主脉瓣狭窄、肥厚性心肌病变、冠状动脉异常等)以及许多的心律不整症候群。
孩童发生昏厥，可能只是良性的神经反射所导致，但也可能表示有严重的心脏问题，医师会仔细询问病史及听诊，并依情况安排心电图、心脏超音波或是脑波检查。
心悸
一般人自己感觉到心脏砰砰跳得很快或很用力，称为心悸。心悸有时是生理性的正常作用(如运动、紧张、发烧等)，有时是因为较敏感而被感觉到，是否代表不正常则要检查心跳及脉搏、或做个心电图才能确定。
运动、紧张、发烧、哭闹时心跳自然会加快，熟睡时则减慢。小儿科最常见的超出生理性范围的心跳加速是阵发性上心室心搏过速(PSVT)。常见的原因是心房和心室之间除了正常的传导系统之外，又多了一条电路，当出现心房过早收缩时，容易产生回路而造成循环性心搏过速，这就是所谓的Wolff-Parkinson-White(WPW)症候群。
阵发性上心室心搏过速发作时的症状包括心悸、胸闷、头晕及呼吸困难，若是心跳太快使得心输出量不够供应脑部血流时，亦有可能造成昏厥，少数甚至有猝死的危险性。阵发性上心室心搏过速的治疗，可以分为药物控制或作电气生理心导管术来烧灼异常多出的电路，使其完全根治。医师会与家长充分讨论，以决定适切的治疗方式。
胸痛
胸痛是小儿心脏科门诊中相当常见的主诉，也是做家长非常在意的问题。孩童期胸痛最常见的三个原因是：肋软骨炎、骨骼肌肉问题、以及呼吸系统疾病。虽然老年人的胸痛经常使人想到心脏问题，但只有少数的儿童期胸痛是由心脏血管疾病所引起，包括缺血性心肌功能不良、心包膜或心肌疾病、以及心律不整等三方面因素。医师经过询问病史及身体检查后，会视情况安排心电图、胸部X光、或心脏超音波检查，以排除可能的心脏血管原因。
医师的小叮咛：
诊断或评估小儿心脏病时，应注意是否有其它心脏病的表现，例如：有无心杂音、有无发绀、测量心跳及呼吸速率、心搏强弱、心音变化、检查脉搏、有无肝脏肿大等，并询问有无昏厥、心悸、胸闷或心脏病过去史及家族史等。
没有心杂音并不表示绝对没有心脏病。
依患者个别的症状不同，医师在详细询问过病史及身体检查后，会视情况安排心电图、胸部X光、心脏超音波检查、或脑波检查等，以便进一步诊断。
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