（一）适应症 1、颅内血管性病变： 1）出血性脑血管病：脑内或蛛网膜下腔出血检查，除外脑动脉瘤、脑动静脉畸形、动静脉瘘和MOYA病等病变； 2）缺血性脑血管病：颈内动脉狭窄或闭塞，颅内动脉狭窄或闭塞等病变检查； 2、已由其他检查确诊上述疾病，支架术前再行确定诊断； 3、颅内肿瘤： 1）确定颅内肿瘤血供和与周边血管的关系； 2）颅内血运丰富肿瘤介入栓塞前确定性诊断；
（二）禁忌症1、严重出血倾向者；2、对造影剂、麻醉剂过敏者； 3、急性脑卒中患者尚在危险期，手术风险过大者； 4、尚有其他疾病如：严重心脏（严重心梗、心脏EF：＞45%[主动脉瓣无反流]；＞55[主动脉瓣有反流]、心功能二级以上。相对禁忌症）肾脏（肾功能衰竭以肌酐清除率为准或血肌酐值用美国NKF基金会计算尺结果为准：肾功能衰竭或重度下降绝对禁忌、肾功能中度下降使用威视派克（-mgI）普通非离子造影剂（-mgI）使用量：＜ml、慢性肾病危险因素或正常肾功患者最大使用剂量不超过每公斤体重5ml）衰竭、严重糖尿病（术前能调到血糖：＜7.5mmol/L）、肝功能基本正常、严重呼吸功能不全不能平卧者； 5、双下肢股动脉以上严重狭窄者（70%，相对禁忌症）；
颈动脉血管成型与支架术的适应证与禁忌证
在上述全血管造影适应证与禁忌证的基础上
A．CAS适应证
1
外科手术难以到达的症状性严重狭窄(以NASCET测量标准为依据，狭窄≥70%)；
2
合并严重内科疾病，需要承担较大外科手术风险的症状性严重狭窄(标准同上)；
3
合并下列因素之一的症状性严重狭窄(标准同上)：可能需要血管内治疗的严重纵形病变、与放射损伤有关的狭窄、拒绝接受CEA治疗、继发于动脉夹层的狭窄、继发于纤维肌营养不良的狭窄、继发于Takayasu炎的狭窄；
4
合并对侧颈动脉闭塞的病变侧严重狭窄(标准同上)，此类患者在进行心脏手术前需要进行颈动脉狭窄的干预；
5
急性卒中经溶栓治疗使闭塞的颈动脉再通后发现的颈动脉严重狭窄(此狭窄可被认为是可治性颈动脉闭塞的病因)，或能够通过溶栓治疗急性卒中；
6
假性动脉瘤
7
符合标准1~3的非症状性闭塞前病变((以NASCET测量标准为依据，狭窄≥90%)
B．相对禁忌症
1
除A4、A6及A7所描述的特殊情况外，其他任何程度的无症状性狭窄；
2
与颅内血管畸形相关的症状性狭窄；
3
发生于亚急性脑梗死患者的症状性狭窄；
4
发生于具有明确血管造影禁忌症患者的症状性狭窄；
C．绝对禁忌证
1
颈动脉狭窄患者在接受血管造影时发现管腔内有肉眼可见的血栓；
2
采用血管内方法不能安全到达或通过的狭窄；
（三）术后用药 1、拜阿司匹林和波力维：半年之内拜阿司匹林mg加波力维75mg合用／日，半年到一年拜阿司匹林mg加波力维75mg合用／日，一年后拜阿司匹林mg／日到终生。 2、低分子肝素：单位／只／次，2次／日。持续5天； 3、阿托阀他汀钙：按国内专家共识，降脂和稳定斑块； 4、其他用药：对三高（高血压、高脂血症、糖尿病）进行有效控制。对病人其他疾病进行对症治疗。
（四）术后护理
1、叮嘱患者一定要平卧，穿刺侧腿不能弯曲；
2、定时观察穿刺点局部出血情况和足背动脉搏动情况。同时观察全身皮下、和内脏如：消化道、泌尿系统等有无出血；
3、如患者没有心肾衰竭，可给与0--ml／12h液体（生理盐水），促使体内药品和造影剂尽快排出。 有心脏衰竭的患者，如必须做手术，术前应请专业科室的医生进行会诊，共同决定术后使用药物方案。术后监测肾功能应在术后第二天、第三天、第七天检查血肌酐，如第二天比术前、第三天比第二天血肌酐升高44mmol/L及/或以上，第七天明显超出正常范围（峰值达到以上），说明有造影剂肾损伤，应请专业科室专家会诊；
4、如有全麻须催醒；
5、血压控制：
1）无明显脑血管疾病患者，可在造影后一天停止，恢复原来患者控制血压方法。
2）有明显脑血管疾病患者（尤其是脑出血性疾病或潜在脑出血性疾病患者），血压控制应持续到治疗以后。
6、没有任何突发情况，16—20小时后可拆除加压绷带。局部用酒精消毒后，用一块纱布将伤口盖住，用胶布固定。每天换一次，直至伤口愈合。
7、如患者有其他疾病可做其他护理。
（五）并发症及处理 1、局部并发症： 1）穿刺部血肿、感染、血管损伤和动脉血栓形成 穿刺方法一定要正确，可避免血管损伤。如有明确损伤，压迫止血处理困难，须交血管外科处理； 皮肤处理和消毒一定要彻底，可避免感染。如确有感染，可抗感染处理； 压迫止血和加压包扎要确认对准穿刺位置，可避免穿刺部血肿。如已出现局部血肿，只能用药促进吸收； 加压包扎松紧适度，要经常检查足背动脉搏动，可避免动脉血栓形成。 2)假性动脉瘤：遇见难穿血管一定要坚持三针换人，必要时换血管，避免一根血管穿刺次数太多。 3)夹层动脉瘤：进管和导丝手感阻力大时不要盲目硬进。如果确认已形成夹层，应换一侧血管或下次再行手术。不要使夹层进一步扩大。如已形成夹层动脉瘤，则应支架治疗或交由血管外科处理； 2、神经功能损害：种类及处理手段基本同CEA。
（本医院神经外科汪涛供稿）
赞赏
长按
