绿皮PFO的临床线索
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不明原因脑卒中（CS）的诊断是一种排除诊断，PFO是否为其病因常难以判断。
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PFO引起脑卒中更容易发生单皮层梗死（34.2%vs3.1%；p＜0.01）或多发的小型散在梗死病灶（23.1%vs5.9%；p＜0.01）。
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浅表分布的脑卒中与PFO存在明显相关性。
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临床上对于年龄＜55岁、缺乏易患因素，突然出现的脑卒中或年轻人急性心肌梗死患者应怀疑PFO为其病因。部分患者有明确诱因，如长时间的空中旅行或自动驾驶后、体力活动后如洗浴或抬重物等。妊娠亦是一个诱因，怀孕是静脉血栓的易患因素。
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对于不明原因的偏头痛、特别是先兆性偏头痛，斜卧呼吸-直立型低氧血症及难以解释的动脉栓塞等都应常规检测TTE/cTTE，除外有无PFO。发现PFO，可进一步行TEE检查。高危PFO的特征为：PFO合并ASA、PFO合并原发间隔活动度过大（＞6.5mm）、PFO较大及有静息RLS等。
卵圆孔未闭的诊断
PFO主要通过超声心动图诊断，包括经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和经颅多普勒超声声学造影（cTCD），甚至还可以用CT或磁共振成像（MRI）来检查。
（1）TTE和cTTE：
成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等的影响，常规TTE对PFO检出率很低。TTE剑下两房切面，PFO检出率最高，为最佳切面。常规TTE虽可见原发隔和继发隔呈“搭错样改变”，但即使结合彩色多普勒显像亦很难准确测量PFO的大小。TTE疑似PFO者可行经胸超声心动图声学造影（cTTE）检查（发泡试验），cTTE检查的敏感性可达63%～%。
（2）TEE和cTEE：
TEE是诊断PFO的“金标准”和首选方法。高度怀疑有心源性栓塞时行TEE检查，可能会发现TTE漏诊的病例。当cTTE发现PFO存在RLS时，行TEE检查可明确房间隔解剖结构，对PFO进行分类，指导PFO封堵治疗，如明确PFO的形态、位置、并发缺损的数量和大小、残余房间隔长度、软硬情况以及可能会影响封堵器放置的其它解剖结构。TEE可比较准确的测量PFO大小，值得注意的是PFO开放直径是可变化的，有效Valsalva动作后测量的开放直径接近其真实大小。
（3）cTTE诊断PFO的标准：
经胸超声心动图声学造影（contrast-transthoracicencocardiography，cTTE）检查，可了解有无RLS。一般选择心尖四腔心切面，分别在静息状态及Valsalva动作后注射激活生理盐水，通过观察左心腔微泡显影的多少，来判断RLS量。按静止的单帧图像上左心腔内出现的微泡数量将RLS分级，0级：左心腔内没有微泡，无RLS；Ⅰ级：左心腔内1～10个微泡/帧，为少量RLS；Ⅱ级：左心腔内10～30个微泡/帧，为中量RLS；Ⅲ级：左心腔内可见＞30个微泡/帧，或左心腔几乎充满微泡，心腔浑浊，为大量RLS。根据左心腔微泡显影的时间，判断RLS来源于心脏内或肺动静脉畸形通道。显影时间在3～5个心动周期内，RLS多来源于PFO，超过5个心动周期多考虑为肺动静脉畸形通道。
（4）经颅多普勒技术(TCD)诊断卵圆孔的发泡试验
cTCD检测亦是检测有无RLS的一个常用方法，通过肘静脉注射激活的生理盐水，记录大脑中动脉的血流图。如果在正常的脑血流图上叠加出现气泡脉冲波形，则诊断为发泡试验阳性。通过观察静息状态下及Valsalva动后颅脑循环出现气泡的多少判断RLS。cTCD微泡数量分级双侧标准为：
0级-没有微栓子信号，无RLS；
I级-1～20个微泡信号（单侧为1～10个），为少量RLS；
II级：≥20个微泡信号（单侧为≥10个）、非帘状，为中量RLS；
III级：栓子信号呈帘状或淋浴型，为大量RLS。
cTCD最大优点是无创伤，缺点在于难以区分RLS的来源。cTCD对RLS敏感性为68%～%，特异性为65%～%，而cTTE特异性为97%～%，敏感性可达63%～%。
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