PAVM又称肺动静脉瘘(pulmonaryartefiovenousfistula，PAVF)，指1支或多支肺动脉与肺静脉直接相通，形成瘘道或瘤样病变，而不经过毛细血管，极少数可为体循环动脉与肺静脉、肺动脉与左心房直接相通。针对隐源性卒中筛查RLS、诊断PAVM的路径可分为3步：(1)行TCD微泡试验、普通TTE，提示RLS者需鉴别PFO和PAVM。如有条件最好行增强TTE。(2)疑诊PAVM者行胸部增强CT，疑诊PFO者必要时行普通加增强TEE，仅提示RLS而不能区分PFO或PAVM者，可能上两项检查均需进行。(3)CT结果阴性仍高度疑诊PAVM者或cT确诊PAVM后考虑介入栓塞术或外科手术治疗者，行肺动脉造影。治疗造影可见的PAVM可预防卒中复发。
医院：医院
医生：杨锦姗
患者基本信息
郑某，女性，43岁，年1月14日入院。
主诉
突发人事不省半天。
现病史
半天前即清晨起床后突发出现人事不省，呼之不应，伴口吐白沫，约5分钟后清醒并大声哭喊，医院，行颅脑CT检查未见明显异常，转诊我院，门诊颅脑MR示脑桥异常信号，拟诊脑桥病变性质待定：脑梗死？收入我院ICU并于-01-16转入我院神经内科。
既往史
否认高血压、高血脂、糖尿病病史，无冠心病、卒中/TIA史；无心律失常史、否认周围血管病史。
个人史
否认吸烟史、饮酒史。
体格检查
血压：左上肢／95mmHg，右上肢/99mmHg。心肺查体未见异常。
神经系统查体：神志朦胧，呼唤可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双上肢肌力3级，双下肢肌力约2级，四肢肌张力增高，双侧膝腱、跟腱反射活跃，kernig征阴性，双侧Babinski征阳性。NHISS：13分，GCS：7分，有吞咽困难，ESRS：0分。
辅助检查
血脂：甘油三酯：0.75mmol/L、总胆固醇：5.21mmol/L、高密度脂蛋白：1.95mmol/L、低密度脂蛋白：3.3mmol/L。空腹血糖：5.97mmol/L，餐后2h：5.43mmol/L，糖化血红蛋白：5.3%。HCY：7.05umol/L。
EKG：窦性心律。心电Holter：窦性心律。动态血压监测：白天：-/61-75mmHg，夜间：-/58-77mmHg，血压正常。
颅脑MRI：1.桥脑急性脑梗死。2.基底动脉栓塞
颅脑CTA：双侧椎动脉和基底动脉显影细淡，基底动脉远端部分闭塞。
颈动脉彩超：双侧颈动脉内中膜增厚，双侧椎动脉血流阻力指数增高。
TCD发泡实验：推泡后，8-9s平静呼吸及Vasalva动作均可见大量气栓信号，RLS等级5级。
经胸超声心动图：右心声学造影：体-肺循环存在异常通道，房缺？卵圆孔未闭？肺动静脉瘘？
肺动脉CTA：异常RLS通道：右心房—右下肺A—右下肺静脉—左心房。
DSA造影发现右下肺AVM，单支供血动脉，单支流静脉，表现为动静脉瘘。
诊断
肺动静脉畸形致脑梗死
治疗
DSA造影发现右下肺AVM，单支供血动脉，单支流静脉，表现为动静脉瘘，予以2枚直径8mmNESTER弹簧圈栓塞。术后复查TCD发泡实验：推泡后，平静呼吸及Vasalva均未见气栓信号。
随访或出院时情况及诊断
.01.14入ICU：言语含糊，吞咽困难，双上肢肌力3级，双下肢肌力约2级，NIHSS评分：15分；
.03出院：言语含糊，已拔胃管，能站立，NIHSS评分：10分；
.07.22复诊：言语含糊，双上肢肌力5，双下肢4级，NIHSS评分：3分，mRS：2分。
影像图片
.01.14颅脑MRI
.01.21颅脑MRI
颅脑CTA
颈动脉彩超
右心声学造影
肺动脉CTA
DSA
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