前纵隔占位的影像分析
病例提供：医院黎加识
陶轟19:53
赣医二院胡斌影像?是第一次主持病例，欢迎各位老师支持卜19:56
前纵隔，低密度，囊性，质软，几乎无强化，常规考虑胸腺囊肿，估计有坑[呲牙]
良良19:56
定位：前纵隔
良良19:57
密度低，囊肿考虑
陶轟19:57
增强无强化
良良19:57
但是我也见过密度高的
妞妞19:58
前纵隔占位，不强化，胸腺囊肿
话雪19:58
确实符合囊肿
东哥罗马19:59
前纵隔，低密度，囊性，质软，几乎无强化，囊肿
赣学校招生总代理20:00
有囊性畸胎瘤、纵膈皮样囊肿等等
卜20:00
鉴别：神经鞘瘤、神经节细胞瘤
话雪20:00
还有就是胸腺瘤B1型或A型
卜20:00
不过常规思路还是胸腺囊肿，或者淋巴管囊肿之类
赣学校招生总代理20:01
纵膈支气管囊肿也有呀，主要是看诊断依据和定位
致远20:02
支持胸腺囊肿或淋巴管囊肿
陶轟20:04
纵膈胸腺囊肿，淋巴管囊肿，皮杨囊肿如何鉴别
良良20:06
鉴别感觉困难
赣学校招生总代理20:07
纵膈皮样囊肿一般比较厚，没那么透
赣学校招生总代理20:08
纵膈皮样囊肿壁一般比较厚，没那么透
陶轟20:11
皮样囊肿密度不均
赣学校招生总代理20:12
有没老师考虑囊性畸胎瘤的？
陶轟20:13
囊性崎胎瘤比较少见
大厨20:14
囊性病变，具体鉴别不出来
乔20:14
囊性畸胎瘤是不是张力更高一些？
赣学校招生总代理20:14
不是吧，纵膈囊性占位常见畸胎瘤
赣学校招生总代理20:15
对，囊性畸胎瘤在纵膈很常见的
乔20:23
心胸影像论坛义工陶洪来?我的意思是畸胎瘤的形状是不是更圆一些，这例形状上下径更长，更像囊肿类的病变陶轟20:23
各位老师基本上都考虑囊肿
赣学校招生总代理20:23
请问各位老师怎么断定是胸腺囊肿呢?
话雪20:24
因为塑形性
赣学校招生总代理20:25
心胸影像论坛义工陶洪来?是不是要开板了[呲牙]赣学校招生总代理20:28
畸胎瘤MRI抑制呈低信号，囊肿侧是高信号
赣学校招生总代理20:29
畸胎瘤MRI抑制呈低信号（有脂肪），如果纵膈囊性占位侧是高信号
赣学校招生总代理20:36
各位老师没有什么要发表的话，开始发病例2啦
致远20:39
卵黄囊瘤
陶轟20:40
定位然后定性
话雪20:41
这个考虑畸胎瘤
孙培祥漯河三院20:41
纵隔内，生殖类肿瘤
致远20:41
肿块基本位于左前纵隔他中给隔发展，密度不均，增强不均匀强化，年龄小
赣学校招生总代理20:42
为什么不考虑胸腺囊肿呢？
影像y20:44
前上纵膈占位，有胸壁侵犯，考虑恶性，应该看看和甲状腺关系，病变右侧明显强化的部分是不是甲状腺肿大？
致远20:45
有实性部分
孙培祥漯河三院20:45
有点钻缝感觉
陶轟20:45
有强化改变
话雪20:45
密度明显不均
吕哲昊20:46
前上纵隔占位，感觉病变强化的不是很明显，增强后感觉像是各种条形影融合才导致了平扫像个肿块
吕哲昊20:46
孙培祥漯河三院影像诊断同意您说的钻缝感觉吕哲昊20:47
增强后还是感觉有囊性成分
影像y20:47
这个部位病变首先要把甲状腺搞搞清楚，需要重建
陶轟20:48
不均匀强化改变
高俊江20:48
生殖细胞肿瘤？
吕哲昊20:49
医院ct室高俊江感觉也不能除外生殖源性肿瘤[呲牙]影像y20:49
这个是什么？
赣学校招生总代理20:49
大家想儿童纵膈占位常见哪些
赣学校招生总代理20:51
那个是脂肪吧
赣学校招生总代理20:52
包膜也有可能
东哥罗马20:52
没有这么样的血管
吕哲昊20:53
那为什么强化的还挺明显
乔20:57
有实性强化部分，7岁孩子要考虑生殖源性肿瘤，淋巴瘤也可以（强化特点不支持淋巴瘤，但血管包埋支持淋巴瘤）
影像y20:58
正常的血管都有了，粗细不均匀，不像血管，虽然有点血管样强化
迷失21:02
首先定位肯定是前上纵膈，胸腺应该是受推移，从图片上看，平扫密度不均匀，增强强化不均匀，如果要是能查个AFP或HCG对诊断有帮助
陶轟21:03
考虑生殖细胞瘤有那些征像符合
赣学校招生总代理21:03
医院CTMR室刘亮?嗯，但是没提供影像y21:04
密度不均匀，下部好像有脂肪
心胸影像论坛义工陶洪来?迷失21:04
赣医二院胡斌影像?胡老师，我也是猜的，主要是小儿的前上纵膈肿瘤考虑生殖细胞肿瘤或如果单发可以考虑巨淋巴细胞增生症迷失21:05
医院影像于海涛?于老师，下面我怀疑也有可能是脂肪，只是没有CT值迷失21:10
这个病例不考虑巨淋巴细胞增生症主要是强化特点付、密度及边界。它强化是很明显，密度均匀，边界一般清楚！
迷失21:11
赣医二院胡斌影像?前上纵膈肿瘤很多症状一般没有什么特异性迷失21:12
医院影像于海涛?其实内胚窦瘤可以合并畸胎瘤赣学校招生总代理21:12
像不像霍奇金病（
HD
）和非霍奇金淋巴瘤（
NHL
吕哲昊21:12
赣医二院胡斌影像我记得黄勇老师讲给淋巴瘤一般不偏心远方21:14
定位：左前纵隔占位性病变。定性：病变囊实性，实性部分轻度强化，纵隔内隐约可见肿大淋巴节影，考虑为恶性肿块，至少也是低度恶性占位
迷失21:15
HD以前查资料一般是边缘清楚的强化均匀的肿大淋巴结，而NHD则是多发肿大的淋巴结，可以融合，所以我没考虑是淋巴瘤，考虑还是恶性肿瘤吧
远方21:16
乏脂肪的畸胎瘤（恶变）要考虑，鉴别胸腺瘤（B2/3）、淋巴瘤
影像y21:16
恶性肿瘤，侵犯胸膜
赣学校招生总代理21:18
症状不太支持HD、NHL
东哥罗马21:20
支持恶性
陶轟21:20
这个为什么不考虑淋巴管病变
赣学校招生总代理21:22
HD以前查资料一般是边缘清楚的强化均匀的肿大淋巴结，而NHD则是多发肿大的淋巴结，可以融合，所以我没考虑是淋巴瘤，症状不太支持HD、NHL
大厨21:23
那估计，颈部肿块，也是肿大的淋巴结
吕哲昊21:25
感觉胸腺就在旁边被推压了，与病变关系不密切
孙培祥漯河三院21:26
淋巴管病变还是有可能的
孙培祥漯河三院21:29
见缝就钻，里边也可能有黏液及分割隔
赣学校招生总代理21:29
我发结果了
赣学校招生总代理21:29
大家还没想到
杨澄清21:39
张嵩主任的淋巴管瘤，卜老师点评的。见缝插针！
影像y21:42
病理：胸腺血管淋巴管瘤
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