罕见的冠状动脉畸形一例，也许你一辈子只见这一次！本期主持人：陈炎医院声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：小哥俩偷师张东伟潘谢添关于这个病例心电图是这样提示的：1.窦性心律2.I、AVL异常Q波，结合临床及相关检查考虑3.左心室高电压胸正位平片所见：“心影增大，心胸比约0.6，主动脉结正常，肺动脉段明显隆起，右下肺动脉增宽约1.8cm。右侧膈面光滑，肋膈角锐利；左侧膈面欠光滑，肋膈角稍变钝。”CT平扫的所见是：“左心室旁见椭圆形软组织密度肿块影，较大层面约X75mm，病灶与左心室界限欠清，密度较均匀，CT值约42HU”超声的结果是这样说的：“先天性心脏病左冠状动脉右房瘘肺动脉下外侧囊性暗区：冠状动脉瘤样扩张？左房、左室扩大左室收缩功能尚好。”“做了个造影，然后看到的画面…生平仅见……那么问题很“简单”：这是什么？两种观点1先天性主动脉异常陈炎医院：我原来的想法就是冠脉心房瘘，至少入口是左主干一定没错。但与安贞任燕龙兄弟讨论过程中，他提出以下观点，很有道理。医院：也许升主就没有，或者废用了。2巨大冠医院：我觉得是巨大冠状动脉瘤。医院：胡涛是的胡老湿，毫无悬念的赞同曹向红：从影像看似乎只有一个开口，这样才能形成如此明显的涡流，同意胡大侠判断。医院：陈炎?图像放大了看起来晕，先天畸形，巨大动脉瘤，我觉得。医院：陈炎?左冠状动脉瘤医院：医院：这是存在典型的窃血效应，所以并不是没有，而是通过常规的造影显示不出来。如果有CTA的话，大概能够显示其他血管的走行和局部的解剖结构。而详细的软组织之间的关系更需要核磁。医院：靳志涛?没看到左冠分支，心肌如何获得血供？孔令秋成都中医药大学附院：盗血的话，他应该有明显的心绞痛症状。如果症状不重，可能还是要鉴别一下是不是真的是冠脉出来的，因为所有分支都没有显示出来。超声肯定可以看到，也有鉴别意义。肖平医院：心外兄弟提供的其他的巨大冠状动脉瘤的病例依据：医院：文献第一例（图片点击放大）：文献第二例：文献第三例：文献第四例：文献第五例：你怎么看？本期编辑：张东伟潘谢添
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