目前，我国约有万类风湿关节炎患者，严重影响了国民健康，降低患者的生活质量。近20年来，该病的研究已经有了历史性的改变。诊疗理念已经由诊断疾病、缓解症状、减轻患者痛苦，发展到早期诊断、控制病情发展。要对疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心类风湿关节炎治疗的窗口期为3个月，即在发病3个月开始缓解病情抗风湿药的治疗。及时正确地应用缓解病情抗风湿药可使大多数患者的病情完全缓解。首先应使患者认识到，类风湿关节炎是一个可以致残的疾病，但目前的治疗，可以完全控制疾病的发展，患者可以正常地学习及工作。还应该认识到类风湿关节炎是一个难治性疾病，在整个病程中常常为复发和缓解交替出现，是一个长病程、长疗程的疾病，必须做好长期治疗的心理准备，树立持之以恒的思想，不能期望几天、几周之内就有惊人的恢复，必须积极配合医生治疗。在临床工作中，常常遇到很多病友为了得到疾病的“根治”，靠巫医巫术、江湖骗子，还有些人甚至自暴自弃，放弃治疗。这些都是不正确的态度。只有树立了战胜疾病的“信心、决心、耐心”，才能“战胜”疾病。早发现疾病，明确诊断，尽早治疗类风湿关节炎临床特点：①对称性和持续性关节疼痛及压痛，常见部位为近端指间关节、掌指关节、腕关节，也可累及肘、膝、足等。②关节肿胀。③有晨僵现象。④骨质疏松、关节破坏和畸形。⑤关节外表现，包括皮下结节、血管炎、心脏损害、胸膜和肺损害、肾损害和神经系统损害等。⑥血液检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等一种或多种自身抗体阳性。⑦手部X线片有关节病变。根据以上
临床表现及辅助检查结果，类风湿关节炎的诊断并不困难，关键是要让患者树立尽早就医，及时诊断的意识，这需要社区医生对辖区内居民做好健康教育知识宣传及指导。早期治疗除了应用非甾体类抗炎药物对症之外，还应尽早应用慢作用抗风湿药。慢作用抗风湿药的作用是抑制病变中的免疫亢进，控制类风湿关节炎病变的进展，所以，该类药物的使用一定要坚持早期使用，长期使用。应根据病情联合用药联合用药是指既要给予非甾体类抗炎药等药物缓解关节肿痛及全身症状，又要及时加用缓解病情抗风湿药，以便从根本上使患者的关节病变减缓或停止。多数重症类风湿关节炎患者需要同时应用≥2种缓解病情抗风湿药才能使病情得到控制。而且研究证实，联合用药的治疗效果明显优于单一用药，且其药物不良反应发生率也没有明显增加。因此，在注意避免药物不良反应的同时，患者应接受足量、足疗程的缓解病情抗风湿药联合治疗。治疗方案要个体化类风湿关节炎的长期缓解及减少不良反应的发生依赖于类风湿关节炎治疗方案的个体化。选择疗效好而又无明显不良反应的个体化治疗方案是控制病情、改善预后的根本所在。对重症类风湿关节炎或血清中有高滴度自身抗体及多种自身抗体阳性者，应给予二联或三联慢作用抗风湿药；对年轻的患者应避免使用雷公藤；对于经正规慢作用抗风湿药治疗无效等难治性患者，可采取免疫净化(如免疫吸附)等治疗；对关节腔积液者应及时给予穿刺抽液和关节腔内注射治疗，但应注意用药次数不可过多。非甾体类抗炎药的主要作用在于减轻患者的关节肿痛及全身症状。临床上应根据患者的病情程度、有无伴随疾病以及肝、肾功能情况等，选择双氯芬酸、尼美舒利或塞来昔布等非甾体类抗炎药，而不应每位患者都使用同一种药物。一般先给予患者疗效较强的非甾体类抗炎药或足量环氧酶(COX-2)抑制剂。当患者的病情改善时应将药物减量，争取以较小的剂量予以治疗。同时，还应注意根据每一种非甾体类抗炎药的特点并结合患者的个体差异用药。缓解病情抗风湿药包括甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特及青霉胺等。这类药物可阻止类风湿关节炎患者滑膜病变进展，若应用得当，可使大多数患者的病情完全缓解。大量的临床研究证明，缓解病情抗风湿药联合应用可使大部分重症患者的病情得到控制。对于轻症或早期患者，则可考虑单独使用一种缓解病情抗风湿药。生物制剂是20世纪90年代末开始在风湿病中使用的具有明确靶点的新型药物，其主要应用在类风湿关节炎等疾病的治疗领域。与传统缓解病情抗风湿药相比，肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎的最大特点是起效快、患者总体耐受性好，而且延缓或抑制骨破坏的效能显著。不要乱用激素正确使用非甾体类抗炎药，并联合使用缓解病情抗风湿药，可使大多数患者的病情得到控制。少数患者在非甾体类抗炎药疗效欠佳或不能耐受，部分出现类风湿血管炎(包括多发性单神经炎)、浆膜炎、虹膜炎或作为过渡治疗时才需要考虑使用激素。而且即使患者具有使用激素的适应证，也应尽可能小剂量使用，并尽快减量或停用。在部分患者出现反复的关节腔积液时，可采用关节腔内注射曲安奈德等缓解病情，但2次注射的间隔应≥3个月。值得注意的是，激素并非类风湿关节炎的首选药物，而且多数类风湿关节炎患者也不需要激素治疗。自身的功能锻炼必不可少在药物治疗的同时，应强调关节的功能锻炼，保护关节功能。可以肯定地说，做到上述管理要点，并长期坚持，类风湿关节炎均可得到很好的控制，甚至完全“治愈”。医院风湿免疫科 李春如有内容合作事宜，可联系小社(--)哦！杂志订阅“--”。投稿邮箱：qq.
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