一、糖尿病足
足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。
糖尿病足的病因1.溃疡
糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。
炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。
此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。
2.感染
自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。
化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。
此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。
3.Charcot关节病
为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变；神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。
4.足趾畸形
运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。
临床表现糖尿病足的临床表现多样。
1.早期
感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。
2.后期
继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。
糖尿病足的治疗1.溃疡的治疗
根据糖尿病足损伤的6个分级。
0级伤口如果足部有溃疡风险可采用改造鞋子、模具式内垫或是加深的鞋子来治疗。
1级伤口出现皮肤开裂，则必须进行积极的干预，以免损伤进一步发展。缓解1级伤口所受外来压力的方法有，穿术后鞋、使用足踝支具、穿预制可行走支具，或使用全接触石膏。除了恰当的减压受压部位以外，还需要恰当的溃疡伤口护理，以避免组织脱水性细胞坏死，加速伤口愈合。
2、3级伤口为局部压力改善失败或评级较高的伤口。2级和3级的伤口需要进行手术干预。
3级的伤口需要应用抗生素，还可能需要截肢。
手术方法包括溃疡清创、骨突切除、足与踝关节畸形矫正等。纠正爪状趾或锤状趾可以减少前足背侧溃疡的发生率或复发率。此外，也可考虑行跟腱延长术，以减轻前足或是中足跖侧的压力。
2.感染的治疗
严重感染或有脓肿的伤口应当积极地清创，直至到达有活性的出血组织；清创不应仅限于表浅的皮肤组织。行脓肿引流时应取纵形直切口，以增加灵活性，并利于愈合。
有骨髓炎的区域应当行尽量大范围的清创，同时要考虑足的稳定性与清除病灶之间的平衡。除手术治疗以外，严重的感染伤口还通常需要住院进行静脉抗生素治疗。
3.Charcot关节病的治疗
大多数Charcot神经关节病可以行保守治疗。手术固定不会加速愈合。相反，手术因可能造成新的不稳以及可能有内固定周围骨折，所以可暂时延迟病变区域的愈合。非手术治疗在超过70%的病例中获得了成功。但是在后足与踝关节的Charcot关节病患者中成功率较低。终末期神经关节病可遗留严重的畸形，需要患者持续穿足部支具，如后方壳样踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以减少之后溃疡的发病。
急性Charcot关节病的初步治疗包括严格抬高患肢、禁止负重、制动——最好使用全接触石膏，并常更换石膏。为避免皮肤受到的压力增加，不要进行骨折的闭合复位。石膏要持续使用至患者进入慢性期，前足病变可能需要6个月的时间，而后足与踝病变需要24个月进行入慢性期。
慢性神经关节病变患者的手术指征如下：严重畸形与对线不良，不能使用支具或是定制鞋具（如SchonC或乙类）、溃疡复发、叠加感染、不稳定、疼痛伴畸形，不能恢复日常活动。
预防糖尿病足的预防意义重大。可通过积极控制血糖从根本上降低糖尿病足的发病风险。此外，患者需每天检查足部及鞋子，以发现隐匿的组织破坏与鞋子内的机械应力增高，通过改造鞋子、模具式内垫或是鞋子加深，可有效缓冲足部应力并提供支持保护。
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二、小腿溃疡
小腿溃疡又称慢性小腿溃疡、静脉曲张性溃疡、郁积性溃疡，是一种常见的皮肤病。本病由于静脉曲张，静脉压增高，毛细血管损伤，局部循环障碍，小动脉及淋巴管阻塞，以致局部组织营养不良，氧合作用降低，或外伤感染而促进溃疡形成。属于中医“臁疮”、“裤口疮”、“裙边疮”等病范畴。 小腿溃疡一般以40岁以上的患者为多见，多因长久站立或负重跌扑，以致脉络失畅，局部气血不行，影响下肢静脉的回流；或因下肢皮肤破伤，以及湿疹抓破等，导致湿热下注，气血凝滞经络。
小腿溃疡病因
本病由于静脉曲张，静脉压增高，毛细血管损伤，局部循环障碍，小动脉及淋巴管阻塞，以致局部组织营养不良，氧合作用降低，或外伤感染而促进溃疡形成。
小腿溃疡的治疗（来自百度百科，仅供参考）
一、中医治疗
1．湿热下注型：局部红肿、瘀血、溃疡、渗出，或腐臭流脓，下肢肿胀，局部疼痛。舌红，苔黄腻，脉滑或弦滑。
治宜清热利湿化瘀解毒。方用四妙勇安汤和三妙散加减：银花、玄参、紫地丁、野菊花、黄芪、伸筋草、黄柏、苍术、当归、丹皮、牛膝、甘草。若痛甚加赤芍、地龙，瘀血明显者加皂刺、丹参、土元。
2．气阴亏虚型：局部暗红，皮肤干燥僵硬、溃疡无脓、暗淡不鲜，伴体倦乏力，心悸气短。舌淡红，脉细无力。
治宜益气养阴生肌活血。方用十全大补汤加减：党参、黄芪、玄参、野菊花、鸡血藤、茯苓、白术、当归、熟地、白芍、炙甘草、肉桂。
3．针灸治疗：用艾绒、硫磺、乳香、没药、麝香，做成艾卷。点燃温灸创面，适用于非感染创面。
4．局部外用中药
(1)急性期有感染现象者，用地榆、儿茶煎剂做湿敷，然后外涂黄连油、金黄膏等。
(2)溃疡面干净无脓，可用生肌玉红膏、生肌橡皮膏外涂。外掺九一丹或珍红l号等。
(3)七层膏外用：樟丹，银珠，铜绿，松香，共研末，加花生油，搅成糊状，涂于患处。
二、西医治疗
1．初期可用低分子右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁等。
2．维生素C、E、P等口服均有助于溃疡的愈合。
3．可口服适量硫酸锌。
4．局部用药治疗
(1)新鲜胎盘植种法：将离体新鲜胎盘，用生理盐水冲洗，去胎膜，将胎膜煎成l～2平方厘米方块，置生理盐水内或存冰箱内，然后应用于局部。
(2)有感染者可外用抗生素软膏等。
(3)用消毒纱条浸蜂蜜，外敷患处，适用于非感染创面。
(4)外用1∶O呋喃西林溶液湿敷，渗出减少时外敷复方新霉素软膏，外用弹力绷带。愈合后可作大隐静脉高
位结扎和曲张静脉剥离术，可防止复发。
三、其他疗法
1．有感染或化脓创面可照射紫外线。长期创口不愈者可做氦一氖激光或神灯照射。
2．10%黄连液做直接电离子导入。每日1次。
[护理]
避免虫咬、外伤、搔抓等外来因素刺激导致溃疡复发。
[预防]
1、避免经久站立，注意不宜过度行走，有静脉曲张或静脉机能不全者，注意卧床时抬高患肢。[1]
2、因静脉迂曲，静脉壁很薄，易损伤破裂出血，患者夏季应尽量减少室外活动，避免碰撞，做好伤口护理工作，要注意保护患肢，避免外伤冻伤或虫兽咬伤。
3、避免久站久坐。可适时抬高患肢，促进下肢静脉血液回流。适当休息并抬高患肢。以便促进患肢血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡。病人抬高患肢3-5次，每次半个小时为适。
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成都市邛崃县临邛镇文昌街号，成都邛崃益康诊所高晓兵医生
作为一名在皮肤专科有着二十多年临床经验的基层医生，通过日积月累的不断学习，积累皮肤病专科经验，善于处理各种皮肤专科疾病。
他处理这两例患者
一、糖尿病足患者，男性，64岁，患病八个月，因患者体质差，不能耐受麻醉，因以前做过胃部手术，几次呕血，医院不敢做截肢手术。医院医院等治疗未果。患者家属于网络听闻高医生的医术高明到其诊所就诊。
治疗过程中喷注清创消毒、封包
二、小腿内裸患者，男，88岁，十五年溃疡史，医院治疗未果。
于高医生处经过24小时膏药封包治疗后，创面腐肉脱落，新生肉芽可见。
新生肉芽可见，疮面开始修复
高医生采用多种技术结合的方式进行治疗，并且自配专用药。
截止发稿，这两例患者病情得到可喜改善。如需帮助，请和高医生取得联系。
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