甲状腺发育不全甲状腺发育不全是新生儿甲状腺功能减退的主要原因之一,常与异位甲状腺并存.临床主要表现为智力低下、生长发育迟缓和基础代谢率低下。实验室检查，可检出血清T3、T4减低，TSH升高和血清甲状腺球蛋白缺乏。其声像图表现为正常解剖部位的甲状腺明显较正常小，但结构无明显异常。若合并异位甲状腺时其声像图表现参见如下“异位甲状腺”。甲状腺发育不全异位甲状腺异位甲状腺异位甲状腺是一种胚胎发育异常的疾病，是由于某种原因使甲状腺部分或全部未下降到颈部正常解剖位置而形成。其中女性是男性的4倍。异位甲状腺的功能取决于腺体发育情况，其中常常并有腺体发育不全而于临床上产生甲状腺功能减退表现，这样的病人常常在儿童即通过影像学检查获得诊断。若异位甲状腺功能正常，则不产生任何症状，只是在体检时于舌根部至上颈部中线区可发现肿块。如同正常解剖位置的甲状腺，异位腺体也可发生各种疾病而具有相应的临床表现。（一）声像图基础异位甲状腺常常并有正常解剖部位的甲状腺缺如；少数正常解剖部位的甲状腺与异位腺体并存。异位的甲状腺腺体绝大多数位于舌根部，而其余部位少见，包括上纵隔胸骨后区、心包旁、主动脉旁、甚至卵巢或腹股沟区。（二）声像图表现1.甲状腺正常解剖位置未能扫及甲状腺组织,或发现明显较正常小,但声像图无明显异常改变2.在可能发生异位的部位仔细寻找可以发现“肿块”,如口腔内超声检查在舌根部,也可在上述提及的部位3.“肿块”类似正常解剖部位甲状腺组织回声,如表现为实性均匀的中等回声,边界清晰,CDFI:示丰富的血流信号.4.异位的甲状腺腺体也可并发各种甲状腺疾病而具有相应声像图表现.
甲状腺先天发育异常的鉴别诊断1.正常解剖部位无甲状腺与颈前肌肉的鉴别甲状腺正常解剖部位无甲状腺组织十分少见,可见于甲状腺缺如和异位甲状腺.应慎防将颈前肌肉误诊为甲状腺组织。若注意到正常解剖部位可无甲状腺组织。采用纵切和横切探查来对比分析两者的声像图，则不难鉴别。2.甲状腺先天发育不全与后天性甲状腺甲状腺萎缩的鉴别后天性甲状腺萎缩常见于病程后期桥本氏甲状腺炎,表现为腺体回声减低、明显不均，并可典范许多条状强回声；而甲状腺先天发育不全和异位甲状腺均可出现甲状腺先天细小，但腺体回声常常无明显异常。当在颈部、口腔内或其它可能发生甲状腺异位的部位探及实质性肿物，同时发现甲状腺正常解剖部位未能探及甲状腺或发现甲状腺明显较正常小但声像图无明显异常者，应考虑到本病。切不可轻易作出诊断，从而导致将异位甲状腺切除造成甲状腺功能低下的不良后果。超声对异位甲状腺组织较难确诊。相比之下，甲状腺核素显像检查是发现和诊断异位甲状腺的最佳影像检查方法，可以对甲状腺缺如和异位甲状腺部位、数量做出较为明显的诊断。
甲状腺结节概念临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大常见病，约7-10%的成年人有甲状腺结节，女性较男性多见结甲80%，腺瘤5-10%，其它的为癌、局限性炎症对于良、恶性结节的鉴别，甲状腺是属于最难的脏器之一结节性甲状腺肿的病理与临床结甲占所有甲状腺结节的80%，大慨5%的人群有结甲。多在地方性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致结节可分为潴留性和增生性（腺瘤样）两种，前者是由胶质贮留使滤泡高度肿大所致。后者因压迫周围组织而形成不完整的包膜，有时与腺瘤难于鉴别。结节逐渐发展，常因血供不足而发生出血、变性、坏死结节可出癌变、可并发甲亢临床表现：结节内出血时可短期内明显增大，压迫症状
甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤的病理与临床(1)为良性肿瘤，起自腺上皮组织，占所有甲状腺结节的5-10%，女性是男性的7倍。可分为滤泡型、乳头型和混合型。它们的共同特点有：1.多数为单发结节，包膜完整；2.肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同;3.腺瘤内部结构具有相对一致性;4.周围组织有受压现象.肉眼可见圆形或椭圆形肿块，包膜完整，质韧.经常合并囊性变、出血及坏死等.一般不产生明显的自觉症状,往往无意中发现甲状腺腺瘤的病理与临床(2)腺瘤发展缓慢,但合并肿瘤内突然出血,则肿块突迅速增大,伴局部疼痛.20%病例可发生功能自主性腺瘤(毒性腺瘤),出现甲亢症状.10-25%的腺瘤可发生癌变.如肿瘤呈持续性增大,活动受限或固定,质变硬,出现声音嘶哑.呼吸困难等压迫症状,要考虑发生恶变的可能.甲状腺瘤的声像图表现单发多见,少数多发.呈圆形或椭圆形70%内部回声均匀,多数为等或强回声,少数为低回声.腺瘤经常合并囊性变、出血及坏死。钙化少见。肿物边界清楚，整齐，有包膜，80%可见晕环（2-3mm)肿物后壁及后方回声增强或无变化，一般无声衰减周边可见明显的环绕血管，内部血供程度不等.恶变:边界不清的不均匀低回声,周边或内部走行扭曲的血管.
甲状腺癌甲状腺癌的发病率及病理分类甲状腺癌虽不是一种常见病，但缺乏特征性影像学表现，是较难诊断的恶性肿瘤之一。好发于40-50岁，女性多见，占各种癌的1-3%.10-25%的单发结节可能是癌。多发结节中存在癌的机率明显减少，约4-10%通常分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种。甲状腺癌的临床表现由于多种不同的病理类型和生物学特征，临床表现各异通常分化良好的甲状腺癌发展缓慢，尤其是乳头状癌，可多年缓慢生长而无任何症状未分化癌和少数髓样癌发展迅速，很快浸润周围组织，出现晚期症状甲状腺癌的局部表现也各有不同。有的癌肿位于甲状腺组织之中，因此吞咽时可以随同甲状腺一起上下移动；有的癌肿已侵及气管或周围组织，以致肿块比较固定，甚至不能移动一般癌肿都很硬，但迅速长大的髓样癌有时较软.乳头状腺癌的声像图征象最常见，约占所有甲状腺癌的70%，10-20%为多发性，恶性程度低，以颈淋巴结转移为常见77-90%为低回声大多数为实性（70%），另20-30%伴有囊性成分多数边界不清，15-30%有不完整晕环，有的边界规整多发针尖样钙化常见90%的血供丰富，分布不规则约20%的合并颈部淋巴结转移，容易出现囊性变。髓样癌的声像图征象约占所有甲状腺癌的10%，起源于甲状腺C细胞（滤泡旁细胞），各年龄均有，但多见中年以后，恶性程度中等。一般肿瘤质硬，但生长迅速的髓样癌有时较软。血降钙素升高。常为单发，为实性边界不清的低回声，少数边界清晰。80-90%患者伴有钙化，与乳头状腺癌的钙化不同，常常密集分布，后方有明显声影。未分化癌的声像图征象约占所有甲状腺癌小于10%，多见于中年以上男性患者，恶性程度高，无包膜，短期内甲状腺增大明显病灶较大的实性低回声，边界不规则，常有出血、坏死80%的病例合并颈部淋巴结及远处脏器转移，易侵犯周围结构，如甲状腺被膜、气管及肌肉肿瘤为多血管，若肿瘤坏死明显，则为少血管超声容易发现和提示为恶性病灶。
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