新剧预告：“颈部疤痕的‘救美’英雄——完全腔镜甲状腺切除术”大戏将于年7月5日下午3:30医院门诊大楼5楼会议厅开演。
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本期主演：李德祥，主任医师，甲状腺外科副主任，广东省医学会甲状腺专业委员会委员，惠州市医学会相关专业委员会委员，惠州市劳动能力鉴定委员会、医疗纠纷鉴定委员会、创伤急救专家组专家。长期从事普通外科临床和科研工作二十余年。规范完成甲状腺、甲状旁腺、颈部肿瘤的各类手术，在甲状腺微创手术、腹股沟疝微创手术、腹部肿瘤、普通外科疑难疾病的诊疗有丰富的经验及独特的见解，具有很强的手术处理能力及再处理能力。
在省级以上期刊以第一作者发表论文共18篇，《非内镜行甲状腺次全切除术临床应用研究》获得解放军医疗成果三等奖（省级），获广州军区医学科技创新奖二等奖2项,市级立项2项，个人“三等功”1次。
精彩“剧情”分享
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35岁的陈女士，是一位中学音乐老师。半年前，她无意中发现自己的脖子有一个“红枣”大小肿块，当时并没在意，但逐渐明显增大，经医生检查后，确诊为甲状腺肿瘤，需要做颈部开刀手术切除。陈女士想起单位一女同事曾做过甲状腺开刀手术，并在颈部留下了一道“自杀式”手术疤痕，日常更是连低领衣服都不敢穿。如此一来，刘女士心里更是恐惧不安，坚决不愿接受手术，但由于长期依靠药物进行治疗，不但没控制住病情，反而使得肿物越长越大。当她迫于接受开刀手术时，四处打听，医院甲状腺外科不仅能够治疗她这种甲状腺疾病，并且能够让颈部不留任何疤痕，于是她怀着忐忑不安医院就诊。甲状腺外科主任李德祥对她进行了仔细检查，并详细告知治疗方案，解除了陈女士的顾虑。陈女士欣然接受了颈部无瘢痕腔镜甲状腺肿瘤切除术，手术十分顺利，术后当天即能下床行走，颈部不但没有一丝疤痕，并且没有出现任何声音嘶哑、出血等并发症，术后第5天陈女士高高兴兴地出院回家了。
案例分析
上述陈女士这种疾病属于甲状腺疾病，是一种常见病，多发于中青年女性。如甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，甲亢，甲状腺癌等。甲状腺是人体最大的内分泌器官，它是通过合成、储藏、分泌甲状腺素，借助甲状腺素来维持人体的基本生理需要。甲状腺是人人都有，每个人离不开它，从位置来说甲状腺处于咽喉要道部位，具体说就是位于喉及上段气管两侧，是由左右两个侧叶及峡部组成，正常情况下甲状腺看不见也摸不着。如果甲状腺有疾病的话，脖子可能变粗，主要表现是颈部出现了一个肿块，随吞咽上下活动。甲状腺肿瘤可以出现单侧、双侧，表现为一个或多个结节。有的肿瘤短期迅速增长，影响病人呼吸、或出现吞咽困难、声音嘶哑等，则要考虑恶性的可能，因为甲状腺良性疾病有10%癌变的可能性。
甲状腺疾病可用药物治疗或者外科手术治疗。而外科手术有两种方法：一种是传统甲状腺开刀手术，即在脖子上切开长约6到10公分的伤口，位置恰好和“自刎”差不多，故有人称传统甲状腺开刀手术为自杀式瘢痕手术，正因术后颈部会留下难着的疤痕而严重影响了美观，即便戴项链也难以遮掩，使得一些爱美的朋友感到害怕因而耽误了手术治疗。另一种手术就是今天要谈到的腔镜甲状腺手术，最大的优点就是“美容”，即手术后颈部见不到难堪的瘢痕。
想必大家也想了解这位颈部疤痕的“救美”英雄吧？快快跟着甲状腺外科李德祥主任了解腔镜甲状腺手术。
腔镜甲状腺切除技术在我国的发展
腔镜甲状腺切除术是年首先由美国的一位外科医生开展起来的，该手术方法的出现可以说是甲状腺外科手术史上的一次技术革新。近十年来，经过甲状腺外科专家的努力，这项新技术已经很成熟了。目前，无论从手术适应症的选择还是开展的时间，手术病例数量，手术的技术经验等，医院甲状腺外科在这项技术上都有非常强的优势。
腔镜甲状腺手术如何切除肿瘤？
腔镜甲状腺切除新技术是借助腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点，巧妙地在患者乳晕缘及两个乳房之间等隐蔽处开3个0.5到1厘米的小口，其中一个小口放入摄像探头，相当于医生的眼睛延伸，另外两个小口放入精密的细长器械，相当如医生的两只手变细伸长了，能够伸到甲状腺的位置。再结合使用超声刀远距离对甲状腺分离切割止血等，把原来颈部手术切口下移至胸部容易被衣服遮盖的部位，达到颈部无手术疤痕的美容效果。
腔镜甲状腺手术有哪些优势？
手术过程中，我们借助摄像头在显示屏上的几倍放大效应，能更清晰地看病灶、寻源头，手术中每根血管、神经、肿块及周围情况等都能看得清清楚楚。腔镜这套系统相当于给医生装了既带望远镜又带放大镜的眼睛，同时又给医生安装了两只加长而又操作自如的精密“机械手”。无论从切口方面或是操作精细程度来说，腔镜甲状腺手术的优势都远远超过了传统甲状腺开刀手术方式，同样是完全可以将甲状腺肿瘤切除干净的。并且术中的患者不会出现传统切割手术造成的牵拉、疼痛等不良反应，术后疼痛感较轻，损伤神经的机率更小，同时也不会出现声音嘶哑、咽部出血等其它并发症。病人手术后3—5天就可以痊愈出院。不仅如此，腔镜甲状腺手术最大的优势还是颈部无瘢痕，即做了腔镜甲状腺切除手术后，患者无论穿多么低领的衣服，颈部也看不到任何伤口，美容优势非常明显。
哪些病人适合做腔镜甲状腺手术？
1.结节性甲状腺肿瘤，但是瘤子不能太大，最好不要超过6公分，囊性变肿瘤不要超过7公分。太大了，颈部空间有限，不适合进行腔镜手术。
2.甲状腺腺瘤，单个的腺瘤最好也不要超过6公分。
3.早期的甲状腺癌不伴淋巴结转移。
4.甲亢。当然腔镜手术的适应症还是和医生的腔镜技术水平、熟练程度有一定的关系，如果外科医生腔镜技术水平非常高，腔镜甲状腺手术适应症还可以适当扩大，可以在腔镜下做双侧甲状腺切除，不完全局限于这些疾病。
腔镜甲状腺术前病人需做什么准备？
没有什么特别的准备，跟普通的开刀手术是一样的。正常来说，医院需要先做B超、心电图、拍胸片、抽血化验等检查确认病情，必要时还需要请耳鼻喉科专家查看声带功能。
腔镜甲状腺手术需要多长的时间？
腔镜甲状腺手术时间不能一概而论，手术时间和甲状腺肿瘤的位置、大小，数量等有一定关系，比如甲状腺长了一个瘤或者一个囊性的肿块，手术时间是半个小时至一个小时。如果甲状腺一侧叶长了好几个瘤，要做甲状腺一侧叶大部分切除，时间要稍微长一些，要一个半小时。如果双侧甲状腺都长肿瘤，或是甲亢等，要做双侧甲状腺切除，手术时间会更长一些，甚至两个小时。当然，腔镜甲状腺手术时间也和医生的腔镜技术熟练程度有一定关系。腔镜甲状腺手术专业技术性很强，建议那些想要做腔镜甲状腺手术的朋友，医院并有能力做腔镜甲状腺手术的医生。
腔镜甲状腺手术费用贵吗？
腔镜甲状腺手术肯定比开刀手术稍贵一些，因为手术中使用到了先进的腔镜器械设备，有些器械还是一次性的，但是贵得不是太多。但相对来说，由于住院时间相对缩短了，预算整个治病的费用，不会比传统的手术贵很多。术后颈部不但没有“自杀式”手术疤痕，并且能较好地恢复精力，快速投入到工作学习中去，这都是无法用金钱来衡量的。
总之，腔镜甲状腺手术和传统手术一样，一般情况下非常安全、有效，但腔镜甲状腺手术又比传统手术有着更突出的优点，那就是达到患者满意的微创、美容效果，让颈部“自杀式”的疤痕彻底消失，让患者更加充满自信。
供稿：甲状腺外科张志健
主编：曾宁
编辑：邓云月
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