正确答案：B、真菌感染
01病例特点02引起咯血的常见疾病支气管肺癌、转移癌感染（结核、真菌、肺脓肿、肺炎等）支气管扩张肺栓塞、血管畸形出血性疾病弥漫性肺出血Goodpasture综合征、结缔组织病与血管炎心衰03单项选择A、转移瘤B、真菌感染C、Goodpature综合征D、血管炎E、结核
04影像学征象常见鉴别诊断05??单项选择??A、转移瘤B、真菌感染C、Goodpature综合征D、血管炎E、结核06单项选择(A、转移瘤)x咯血双肺多发边缘不规则结节，部分结节周围可见晕征持续激素治疗近半年+抗真菌治疗无好转没有肾癌、黑色素瘤等易发生出血性转移的原发肿瘤病史GGO过多，结节少多项检查未见恶性肿瘤证据
07?单项选择(C、Goodpature综合征)?反复咯血---唯一首发症状外院肾穿：肾小球轻微病变，Goodpasture综合征？CT：双肺弥漫分布的斑片状GGO，伴很少量小结节（吸收过程中出现边界不清的结节）支镜：弥漫肺泡出血激素治疗2周后，尿增多伴尿泡沫增多症状消失08单项选择(C、Goodpature综合征)x蛋白尿/血尿/管型（+）：无抗-GBM抗体（+）：无激素治疗1-2周吸收：无会诊肾穿刺：无新月体形肾小球肾炎，基本正常肾
09单项选择(D、血管炎)MPA：弥漫肺出血（咯血）+肾小球肾炎+双肺GGOWG：肺出血（咯血）+肾小球肾炎+双肺GGOCSS：轻度肾脏损害+双肺GGO
10单项选择(D、血管炎)xMPA实变/支气管血管束增厚：无WG鼻窦炎/肺结节及肿块/空洞：无CSS哮喘/过敏性鼻炎/嗜酸细胞增多/小叶间隔增厚/GGO肺周边分布为主：无
11单项选择(E、结核)咯血双肺GGO+小结节持续激素治疗+抗真菌治疗无好转没有明确的原发/转移恶性肿瘤证据12单项选择(E、结核)x实验室检查全部正常支气管镜：正常粘膜持续激素治疗无播散原发TB的实变/淋巴结肿大：无继发TB的实变/空洞/结节等：无
13单项选择(B、真菌感染)咯血双肺GGO+少量小结节激素治疗无效无恶性肿瘤证据-2-21行胸腔镜活检：毛霉菌14单项选择质疑患者无免疫缺损/抑制：不是易患人群粮库保管员长期长时间接触霉变物毛霉菌肺炎进展迅速凶险，患者冲击治疗+持续激素治疗1月余，无任何抗真菌治疗，肺内病变却无快速进展：不可能15单项选择质疑抗真菌治疗近3月为何变化不大选择抗真菌药物是否恰当首次两性霉素B使用仅2周，泊沙康唑有效，但没使用持久战，但持久战未必赢肺肾综合征的诊断害人不浅激素停的太晚
16单项选择质疑抗真菌治疗近半年，肺内改变如何解释抗真菌治疗下，病变增多/增大→病变相对稳定、出现空洞→好转实变/GGO变为结节→病情好转
17最终诊断毛霉菌肺炎欢迎转载文章来源于年中华医学会放射学年会群英会。欢迎转载，请注明“来源：影像学苑”。您的分享就是对我们最大的支持。
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