作者：郑景生医生,Dr.AtiqRehman,殷伟贤医生,欧加福,林艳丰共同整理
大查房时间：
4月22日美东夏时9PM,
4月23日北京时间9AM
主讲医生：
1.美国新泽西州大西洋城医学中心心血管内科郑景生2.美国新泽西州OurLadyofLourdesMedicalCenter，Dr.AtiqRehman
主持医生：
台湾阳明大学医学院医学系内科学科教授殷伟贤
美国圣路易斯华盛顿大学心内科欧加福
主讲群：
16AAFMUA中美TAVR专论群
主办：
福建医科大学美国校友会
理论回顾
AAFMUA大查房：TAVR的临床应用（上）
AAFMUA大查房：TAVR的临床应用（下）
欧加福医生：
大家好！中国的朋友们早上好！美国的朋友们晚上好！我是美国圣路易斯华盛顿大学心内科欧加福医生。我宣布今天的经导管主动脉瓣置换术TAVR应用实战病例讨论系列之一正式开始。热烈欢迎大家参加TAVR应用实战病例讨论。
目前经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是在中国以及全世界都是医疗领域发展最为迅速的技术之一，它已经成为治疗严重主动脉瓣狭窄的新选择。最近，就是今年的2月中旬，中美心血管专家在福建医科大学美国校友会(AAFMUA)电子部主办的微网平台进行了“TAVR的临床应用”中美联合大查房。医院葛均波院士应邀参加并主持了这次活动。在大查房的交流中,美国新泽西州心外微创顶尖专家，Dr.Rehman，美国新泽西州大西洋城医学中心心血管内科郑景生医生、美国西雅图瑞典医疗中心心脏介张明医生、医院陈茂教授和美国圣路易斯华盛顿大学心内科欧加福医生的精彩演讲,反映了这次TAVR大查房的中美领先水平。许多与会的医生积极参与讨论，讨论的内容也及时发表在中国医学论坛报今日循环、因此，2月份的大查房为经皮瓣膜置换在中国的发展起了一定的推动作用。最近两三个月来，国际和国内的大型心血管学术会议，比如，3月17-19日的在美国首都华盛顿特区召开的ACC,3月30日的第十五届中国介入心脏病学大会（CIT），TAVR的应用和交流都是讨论的热门话题。4月14-16日召开的第三届“ChinaValve（Hangzhou）”，以及王建安院长团队手术演示直播，更显示了在TAVR的应用在中国取得了举足的进展。东方心脏病学会议（OCC）将在上海举行，据说对TAVR深入实践应用的讨论也将是重头戏之一。正如葛院士在上次大查房总结时指出“中国的创新“从0到1”是非常困难的，“从1到”可能会发展很快",中国的TAVR的实践与创新正在跑在这““从1到”的轨道上，中国在TAVR的治疗和研究也正在快速进展。国际上TAVR目前已发展的相当成熟，正向精细化发展。近来的文献也显示许多研究都是针对TAVR的技术细节或者特定的临床问题进行深入探讨，而不是之前那样从总体上观察技术的效果、死亡率及并发症等。
因此，为了继续推进TAVR运动，让TAVR实践在这“从1到”的轨道上”跑得更快更稳，为了顺应形势的需要，即着重讨论TAVR的技术细节或者特定的临床问题，我们福建医科大学美国校友会电子部，经郑景生医生和欧加福医生积极牵头，邀请中美心血管专家积极参与，重磅设计了这一“经导管主动脉瓣置换术TAVR应用实战病例讨论系列”，将结合实例和大家一起发现问题，分享经验以便从实践的角度让大家得到共同提高。
Dr.Rehman是美国著名的TAVR及微创手术及机器人辅助手术专家。前几天，他应邀出席ChinaValve并做了两场精彩的讲座。他刚刚从中国回美，又匆匆为大家准备了一例很特殊的病例。因此，希望大家在今天的这次“TAVR应用实战病例讨论系列之一”的讨论中有所收获。同时，我们很有幸请到台湾台北市振兴医院心脏内科主任，国立阳明大学医学院医学系内科学科教授殷伟贤医生亲临指导，而且和欧加福医生一起共同主持这一次病历讨论。谢谢大家,下面有请殷教授。
殷伟贤医生：“经导管主动脉瓣置换术TAVR"是近年来心脏科治疗最大的进步之一。自年AlainCribier医生实施了第一例人类TAVR，经过十多年的演进，不论是手术器械、瓣膜构造功能、及手术技巧都有长足进步。
根据最近发表的NOTION、PARTNER2、及SURTAVI等研究，年最新的美国瓣膜疾病治疗指南已经将TAVR的适应症由最早「无法接受外科手术换瓣」和「高危外科手术换瓣」病人，延伸到「中危外科手术换瓣」的病人。因此，临床上我们逐渐会遇到更多各式各样主动脉瓣狭窄的病人，合并各种其他疾病的病人，以及不同需求的病人。这会让我们的临床决定更加复杂，也更加多元化。
如何「以病人为中心」做出对个别病人最佳的治疗方案，最理想的方式就是借由「心脏团队HeartTeam」的运作。结合包括心脏内外科等多领域专家共同就不同层面考虑，取得治疗共识，最后征得病人同意再执行。这也是目前公认比较理想，对病人最有利的方式。由于医学各领域近年都突飞猛进，「心脏团队HeartTeam」运作最重要的意义，是避免医师因为自己个人的偏见，独断独行地为病人做决定。因为这样的决策过程往往对病人而言不见得是最好的。
今天我们非常荣幸有来自美国新泽西州著名的TAVR及顶尖微创手术及机器人辅助手术专家Dr.Rehman，和美国新泽西州大西洋城医学中心心血管内科郑景生医生提出一个复杂的TAVR案例。相信藉由这个案例的讨论，大家可以更加了解如何借由「心脏团队HeartTeam」的运作，带给病人最好的治疗结果。
欧加福医生：下面有请郑景生医生和Dr.Rehman介绍病例。
郑景生医生：
大家好，首先，非常感谢，殷教授在百忙之中，主持参加本次TAVR
