图释
a).CT平扫示左侧颞叶多个有蒂相连的葡萄状稍高密度影（箭），瘤体边界清楚；
b).左侧颞顶叶脑实质内点状、蚯蚓状钙化灶（箭）；
c).T1WI左侧颞顶叶巨大动脉瘤（长箭）及后方杂乱条状畸形血管（箭）；
d).T2WI动脉瘤（长箭）及畸形血管（箭）累及左额颞顶叶；
e).MRI增强矢状面，动脉瘤体明显强化（箭）；
f).MRA左侧额颞顶叶纡曲扩张条状、蜂窝状流空血管影，呈乱麻状高信号影，供血动脉源于左侧大脑中动脉，巨大动脉瘤（箭）位于畸形血管前方。
1简述
颅内血管畸形分为脑动静脉畸形（BAVM）、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形四型，其中以BAVM多见，发病率为0.35%～1.10%。BAVM是脑血管胚胎发育不良形成团状扩张的畸形血管，是一种常见的脑血管变异，动静脉之间没有毛细血管网而直接相通，影像学表现为粗大的供血动脉和引流静脉；动静脉畸形分脑实质动静脉畸形和硬脑膜动静脉畸形，前者为先天性，好发于大脑中动脉分布区。由于BAVM存在动静脉短路现象，致邻近脑实质缺血萎缩，临床以癫痫、头痛、伴颅内出血为主要表现。颅内动脉瘤病理类型有浆果形、梭形和夹层动脉瘤，文献报道发病率是脑内动脉瘤的1/7，人群中的发生率约0.14％，超过2.5CM的动脉瘤称为巨大动脉瘤。本例属先天性脑实质动静脉畸形合并多发巨大动脉瘤，病变累及左侧额颞顶叶实属少见。
脑动静脉畸形并发巨大动脉瘤以往依赖脑血管造影确诊，DSA(脑血管造影)是明确诊断的金标准，可融诊断治疗为一体，但因其操作复杂、技术要求高、风险大、需具备一定的硬件设备，在基层不易开展。近年来随着1.5T磁共振在基层的应用，MRA操作简单、安全，在无DSA设备的条件下此项检查是对脑血管造影的补充，为明确病变的血供来源及定位和定性诊断提供了可靠的影像学依据。
2影像分析
CT：左侧颞叶外侧裂区域密度均匀、边界清楚的多个有蒂相连的圆形葡萄状密度稍高影，周边伴小点状及条状钙化影，病灶大小3.0CM×3.8CM；顶叶实质内见蚯蚓状、点状高密度影，其间弥散片状出血灶，上述病灶周边无明显水肿带征象。CT诊断：①左侧额颞顶叶脑动静脉畸形并顶叶出血；②左侧额颞叶多发巨大动脉瘤。
MRI：使用1.5T超导型磁共振扫描仪，行常规平扫加增强，示左侧额颞顶叶大小不等多个类圆形、条状流空信号影，瘤体内见血栓征象，瘤体大小2.5CM×3.5CM，增强扫描矢状面瘤体强化明显；MRA显示左侧颞、顶叶纡曲扩张条状互相缠绕的流空血管影，供血动脉源于左侧大脑中动脉，引流静脉扭曲增粗。MRI诊断：①左侧额、颞、顶叶脑动静脉畸形伴顶叶出血；②左侧额颞叶巨大动脉瘤。
(原作者：黎尚诗；本网选编)
