“苗主任,我先生突然呕血不止,求求您救救他!”4月7日中午快要下班时,一个女士冲进市二院胃肠外科医生办公室,向苗永昌主任大声呼救。
原来,4月5日,家住海州的吴先生因上消化道出血被送医治疗,但病情一直不见好转。两天后经人介绍,他的妻子慕名找到了市二院胃肠外科主任苗永昌。
苗主任接诊后发现患者的神志不清、面色苍白、心率增快、血压下降,血色素下降尤为明显。最严重的是,患者的出血量越来越多,常规的输血补液治疗已不能稳定病情,身体情况急剧恶化。临近中午时分,患者忽然开始大口呕血。
苗主任闻讯立即奔进病房,患者已经出现呼吸急促、意识模糊、休克等症状。多年丰富的临床经验告诉苗主任,这位患者绝不是普通的消化道出血。
“这个患者可能是胃肠道血管畸形,马上通知ICU、心内科、消化内科、介入科紧急会诊!”苗主任边下达指令,边安抚患者及家属慌乱的情绪。接到紧急会诊电话后,ICU、心内科、消化内科、介入科等专家迅速赶了过来。结合临床症状,所有专家一致认为该患者极有可能是血管畸形破裂所致。
胃肠道血管畸形是引起消化道出血的重要原因,临床少见,其病情凶猛,可很快引起失血性休克。因病因隐匿,诊断困难,极易造成误诊而危及生命。专家建议先使用内镜检查找出血部位,再实施介入治疗控制出血。如果不行,立即剖腹探查,找到破裂部位结扎止血,控制病情。正如事前所料,通过电子内窥镜观察,患者的胃肠已被血填满,根本无法辨别出血部位。鉴于患者一直出血不止,入院几天输入的血液已经近1万毫升,苗主任决定带领其医疗团队为患者施行紧急手术,挽救患者生命。
在打开患者腹腔的一刹那,所有人都吃惊地发现,患者胃内有大量新鲜血及血凝块,胃黏膜上有多处小动脉活动性出血,这也证实了苗主任的猜想,是血管畸形引起的上消化道大出血。三小时后,这位接受了胃体出血点缝扎止血,胃左动脉结扎以及胃网膜左动脉、胃短动脉结扎离断术的患者被平安推出了手术室,10天后康复出院。
术后断腿仍痛竟是下肢深静脉血栓惹祸3月初,海州68岁居民徐女士不慎摔倒,导致右腿骨折,家人立即将其送到市二院骨科进行手术。术后徐女士住院修养,本以为事情会就此结束,可术后第6天,徐女士隐约感觉左腿肿胀疼痛,开始以为是卧床太久缺少活动的缘故,可腿刚刚触碰到地面,徐女士就直喊胀痛,想用手揉揉小腿更是奢望。医生随后为其进行了腿部的彩超检查,发现徐女士的左小腿静脉壁有损伤现象,血液流动缓慢成高凝状态,便立即将其转入了普外1科。
苗永昌主任详细了解了患者病情后,当即确诊为左下肢深静脉血栓,苗永昌告诉记者,下肢深静脉血栓多原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成,常见于手术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围小,症状表现往往不明显,病人仅有轻微小腿胀痛、肿胀;小腿肌群轻压痛,因此,常被忽视而延误早期诊断和早期治疗。
有的患者突然出现小腿明显胀痛和肿胀,不能如常走路,发生小腿肌肉静脉丛血栓形成。大多数是当血栓从小腿向大腿继续伸延扩展,发生髂股静脉血栓形成,才被发觉和引起重视。下肢深静脉血栓会造成下肢长期的肿胀、静脉曲张、色素沉着、溃疡等后遗症,严重时肺动脉栓塞会造成死亡。
苗永昌决定择日为徐女士进行“左侧腘静脉插管溶栓”加“下腔静脉滤器植入”术及抗凝等治疗。据了解,腘静脉插管溶栓的优点在于溶栓效率高,术后并发症少,可有效保留深静脉瓣膜功能,减少后遗症的发生,而腔静脉滤器植入可有效防止肺动脉栓塞的发生。
两天后,徐女士成功进行了手术。术后第三天她的下肢肿胀现象明显减轻,已经可以用手进行简单揉搓,一周后肿胀完全消失,彩超复查的结果显示,原先的静脉血栓完全溶解,现在的徐女士已经出院回家休养,除了原先摔伤的右腿外,其余已无大碍。
据悉,市二院普外1科是连云港市首个开展医院,至今已成功治愈数十例下肢深静脉血栓的患者。
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