脊髓纵裂畸形或脊髓纵裂（SCM）是神经管闭合缺损的一种罕见形式，即脊髓纵裂形成两个神经管或同一硬膜管中两个半切的脊髓。由于在胚胎发育时期脊柱内的异常和先天性脊柱畸形的共同决定因素，脊髓纵裂畸形通常与先天性脊柱侧凸相关联。年Pang对脊髓纵裂畸形进行了新的分类，分为2型。I型脊髓纵裂畸形指由骨嵴分隔成两个半切的脊髓，他们分别有各自的一个独立的硬膜管，而II型脊髓纵裂畸形则是指在一个硬膜管内由柔软的纤维间隔分开的两个半切的脊髓。在传统上，首先切除隔膜对于任何脊柱畸形矫正手术一直是黄金标准。近年来，有一个假设，认为II型脊髓纵裂畸形通常不会导致脊髓栓系，可不用手术干预，不过对于I型脊髓纵裂畸形的病例，仍然建议切除骨嵴。临床上一些患者并没有相应的神经功能缺失，在他们一生中神经功能都保存稳定，这些患者是否真的需要在脊柱侧凸矫正前进行预防性神经外科手术？另外术后并发症和两次手术使得矫形手术更加困难都是需要考虑一个问题。因此，在脊柱侧凸矫正前对I型脊髓纵裂畸形进行神经外科干预仍有争议。
作者将满足入选条件的82名合并I型脊髓纵裂畸形的先天性脊柱侧凸患者，根据是否在行矫形手术之前切除骨嵴的不同治疗方案，分为2组（切除骨嵴的，BR组，和没有切除骨嵴的NR组）。在BR组，5名患者进行了预防性的神经外科手术，而另外的10名患者在进行矫形手术前予一期的切除了骨嵴。在坚硬骨嵴旁小心切除椎板，然后在两个硬脊膜管之间的硬膜外切除骨嵴并用小咬骨钳和高速钻去除碎片。切断纤维粘连和硬脊膜管。打开硬脊膜，并且在硬脊膜管的中线沿着侧缘缝合将两个硬脊膜管重接起来。然后进行内固定，矫形脊柱侧凸畸形。然而在NR组的67名患者在没有处理骨嵴的情况下进行了一期的矫形手术。所有的手术都进行了运动诱发和体感诱发电位检测，最后还进行了唤醒试验。作者记录了每一个病人的人口统计学特征和手术细节，手术结果和并发症。所有的术前、术后和最近的随访影像片都有一个独立的人员进行评判。统计学分析采用SPSS17.0，两组之间的差异擦汗液独立样本t检验和卡方检验。术前、术后的影像片的测量用配对样本t检验，P＜0.05时有统计学意义。
在BR组和NR两个组之间术前的特征没有统计学意义（P＞0.05）如图1、表1。BR组的手术时间和术中失血较NR组明显更多（P＜0.05）。平均随访37（24-）个月，如表1。尽管NR组的矫正率比BR组的低，但他们之间并无统计学差异（P＞0.05）如表1。在两个组在行矫形手术后顶椎旋转程度（AVR，Apicalvertebralrotation）和顶椎横移距（AVT，Apicalvertebraltranslation）都有所改善，而且躯干偏移在很大程度上减少，这说明脊柱的平衡有所提高（如表2）。在对所有的82名患者的研究中，出现了包括感觉减退、放射性疼痛和下肢无力症状（详细见表3）。不过在术后4个月内这些并发症都完全恢复。两组在术后神经系统并发症发生率之间的差异无统计学意义（P＝0.）。
讨论：1.本研究说明了合并I型脊髓纵列畸形的先天性脊柱侧凸畸形在一期的矫形手术是安全有效的。然而该研究为回顾性研究，因此尚有不足之处。将来应该对合并I型脊髓纵列畸形的先天性脊柱侧凸畸形的外科手术进行前瞻性和多中心的研究。2.应该更加注重在矫形手术后评估患者的健康及其生活质量，而不是昆明好的白癜风医院帮助白癜风公益医院
