美国胃肠病学会（AGA）于年发布了无症状胰腺囊性病变的「循证」指南，该指南与先前的仙台指南及福冈指南存在很大不同。其中引起广泛争议的有两点，一是该指南提高了手术介入的门槛（需存在2项以上高危因素或阳性细胞病理学结果），二是将影像学监测范围扩大到所有无症状囊性病变，之前仅限于黏液性囊性瘤（MCN）及导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）。
这使得许多学者质疑遵循该指南是否会漏诊胰腺进展期肿瘤，以及对所有胰腺囊性病变均进行影像学监测是否必要。近期美国匹兹堡大学Singhi教授等人进行了一项回顾性研究，以检验AGA指南对胰腺进展期肿瘤诊断的准确性。其结果发表在近期的GastrointestinalEndoscopy杂志上。
研究者们收集了匹兹堡大学医学中心年1月至年5月期间具备完整超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）及相应分子检测资料的例胰腺囊性病变的患者，对其临床表现、超声内镜特点、细胞病理学、CEA、囊液分子生物学检测（KRAS、GNAS、VHL、TP53、PIK3CA、PTEN的突变或缺失）进行全面回顾性分析。
研究结果表明，共41例（18%）获得具有诊断价值的病理学结果。其中13例（6%）存在进展期肿瘤。AGA指南标准对这些患者的诊断敏感性为62%，特异性79%，阳性预测值57%，阴性预测值82%。而且，AGA标准可能漏诊45%的并存腺癌或高度异型增生的IPMN。
在未获得确定性病理结果的例患者中，27例（15%）基于EUS表现和/或VHL改变确定为浆液性囊腺瘤（SCA）的患者需进一步行MRI监测。与AGA指南相比，根据囊液分子检测结果确定进展期肿瘤的方法具有%敏感性，90%特异性，79%阳性预测值，%阴性预测值。
本研究证实，AGA指南对诊断胰腺囊性病变并存进展期肿瘤方面并不准确。而且对所有病变同样对待，导致SCA患者将进行不必要的MRI监测。而以EUS-FNA为基础，根据囊性病变的直径、主胰管有无扩张、有无囊壁结节等影像学特点，结合囊液分子生物学检测的新方法对判断胰腺囊性病变并存进展期肿瘤可能结果更佳，但该方法尚需进一步验证。
编辑：张跃奇
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