今天介绍一个少见的病例,很有意思,足以挑战你的读片能力和临床思维,一起来看下。
初次发病
病例介绍:
患者男性,16岁,因「短暂性晕厥2分钟」入院。
患者于1天前曾乘坐飞机约10个小时,一直未进饮食。下飞机之后休息一觉,醒来后围着操场跑步两圈,随后与同学聊天时候突然晕厥,发病时无头痛、恶心、呕吐,不伴其它症状。病人没有心脏相关疾病。
查体未见特殊异常。
辅助检查:血液相关检查未见明显异常。
头颅CT:
根据入院CT诊断为颅内静脉窦血栓,后来的MRI检查也证明这一点。
入院时头颅MRI检查:
低分子肝素与华法令抗凝三个月后复查核磁如下图。大部分静脉窦已经再通。
分析:
1.此患儿首次发病,没有头痛,没有视乳头水肿,只有短暂晕厥,但影像结果是典型的颅内静脉窦栓塞。
2.抗凝治疗三个月后静脉窦再通,也明确支持此一诊断。
一年以后
病人因活动后头痛再来就诊。自诉每次参加一个小时的体育课后都要头痛3-4个小时。头痛并不十分剧烈。没有恶心与呕吐。没有晕厥。
查体:左眼底竟然有轻度视乳头水肿。
急查头颅MRV,与一年以前没有差别,各大静脉窦都畅通。
核磁FLAIR如下图,报告单提示结果正常:
你觉得上述片子正常吗?据说当时有一名大夫就看了一眼,一下子就指出了诊断。
你觉得诊断是什么呢?
再提供下一年前MR的Flair像图片吧,有助于诊断。对比看看有何异同:
这下有答案了吗?
答案揭晓:
对比头颅MRFlair像可见:一年以前的FLAIR没有这些留空影。
这些留空影说明了什么呢?
对了,这就是最终诊断:静脉窦血栓形成继发硬脑膜动静脉瘘
治疗与预后
病人做了脑血管造影(DSA),共有六个硬脑膜动静脉瘘,基本上都在左侧。
年1月份进行了栓塞治疗,一步到位。栓塞治疗后曾出现短暂的化学性脑膜炎反应,但很快就消失。
六个月后复查DSA完全正常。病人已经恢复了体育锻炼,也没有任何症状。
该病例由站友
wang02发帖,AMORST站友整理,感谢分享。编辑:程培训
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