翻译李嘉楠
校译李强
第二医院神经外科
摘自《中国神经介入资讯》第1卷第2期-页.原文出处：AJNRAmJNeuroradiol.;36(10):-9.
背景
硬脑膜动静脉瘘（duralarteriovenousfistula，DAVF）是一种少见的发生在硬膜及其附属结构上的动静脉短路。目前其治疗策略选择主要根据其自然病程，经由皮层静脉引流的DAVF发生颅内出血的风险大，需要彻底治愈；而没有皮层静脉引流的DAVF则可以采用以缓解症状为目的的治疗方法。治疗方法包括经动脉或静脉介入栓塞、显微外科手术、立体定向放射治疗或联合疗法。少部分患者经常规治疗后疗效不佳，并出现进展性的神经功能缺损，血管造影上表现为原有瘘的扩大和新瘘口的形成，增加颅内出血的风险。这种进展性的DAVF更为少见，病例报道很少，其病因学、临床表现、病程进展以及治疗方法尚不明确。
方法
美国加州大学旧金山分校生物医学影像和放射学中心的HettsSW博士等对～年在该院治疗的DAVF病例进行了回顾性研究，结果发表在年7月的《AJNRAmJNeuroradiol》杂志上。该研究通过对比患者手术前后进行的DSA检查确认瘘是否变化，并将原瘘口扩大和产生新瘘口定义为进展性DAVF，而将瘘原位复发和原有多发瘘作为非进展性DAVF，进行两组对照分析。
结果
例患者中，共例患者进行了两次DSA检查，其中34例（5.9%）患者出现原瘘口增大、新瘘口形成、瘘口复发或者存在多发瘘，平均年龄（53±20）岁。19例为进展性DAVF，平均年龄为（36±25）岁，另外15例为非进展性DAVF，平均年龄为（57±13）岁，进展性DAVF较非进展性患者年龄明显偏小（P=0.）。6例儿童患者均为进展型，而28例成年人中仅13例为进展型（P=0.02）。进展性DAVF患者与非进展性DAVF患者在临床表现上无明显差异，包括癫痫和颅内出血。静脉引流方式上，无论是按Cognard分型还是按照Borden-Shucart分级，两者均无明显差异。而与慢性颅内静脉高压相关的血管构筑学特征，如静脉窦扩张（P=0.）和皮层静脉假性静脉炎（P=0.）在进展性DAVF中更常见。进展性DAVF患者接受治疗次数更多（P=0.），但其总体临床治疗结果与非进展性DAVF患者相比，无明显差异；然而有3例（16%）年轻的进展性DAVF患者尽管接受了介入、手术或立体定向放射疗法等治疗，仍死于瘘进展导致的颅内静脉高压及颅内出血，而非进展性DAVF在随访过程中无死亡患者。
结论
颅内DAVF是一种多样化的疾病，极少DAVF患者的临床进程为进展性，年龄小及与静脉高压相关的血管构筑学特征可能有助于预测其进程。
▲点评专家简介
▲专家点评（李强：第二医院神经外科）
该研究通过单中心的回顾性分析研究指出，即使在对DAVF的病因学和血管构筑学认识已经较为深入的今天，仍有少部分患者，由于疾病自身的进展性，导致静脉高压和反复颅内出血，即使给予积极的治疗，临床结果仍然很差，并且高发于年轻患者。该研究还通过与非进展性DAVF的临床特征进行对比分析，指出根据年龄和与静脉高压相关的构筑学改变可能有助于早期识别出这些患者，具有较高的临床指导意义。
但是，由于该研究是一个单中心的回顾性研究，在研究上存在明显的不足：
第一，本研究共纳入例DAVF患者，仅例患者有完整的两次DSA检查的影像学资料或记录，总体上低估了瘘口复发、瘘口扩大和新发瘘口形成的发生率，也低估了进展性DAVF发生率；
第二，对照组的设定可能存在争议，本研究将多发瘘和瘘口复发定义为非进展性DAVF作为对照组，而并非将单一瘘口，治愈后长期随访无新发和复发的患者作为对照组。由于DAVF的发生可能与静脉高压和血管新生有关，瘘口多发可能本身就是进展性的特征，将多发瘘患者作为对照组则可能掩盖了该因素的差异。
第三，该研究涉及的病例时间跨度27年，在这二十余年里，各种不同的治疗方法、栓塞材料、栓塞技术乃至治疗理念都取得了巨大的进展，目前对于DAVF的治疗结果也与以往大不相同，虽然本研究指出进展性DAVF组和非进展性DAVF组在栓塞材料上无明显差异，但是治疗结果有无区别，文章没有涉及，另外，该研究也没有针对新发瘘和复发瘘的发生率和相关因素进行相应的分析。而治疗的结果与DAVF的病程关系密切，通常彻底治愈的DAVF极少复发，而姑息性治疗的DAVF不仅常常会出现血流量的增大，更可能会出现引流方式的改变而更表现为进展性。另外，治疗策略的选择也会对DAVF的进程造成影响，既往针对DAVF的治疗主要着眼于消除动静脉短路而忽视形成可能造成DAVF的静脉窦狭窄和闭塞等原因，甚至在治疗的过程中牺牲了静脉窦，这些都可能造成诱发DAVF形成的诱因持续存在，最终导致瘘的进展。该研究均未涉及这些问题，但即使存在这些缺陷，本研究仍然值得临床医生和研究人员北京去哪个医院看白癜风比较好北京治疗白癜风要用多少钱
