类风湿性关节炎（RA）是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。临床表现为手足小关节滑膜所致的关节侵蚀和畸形。常见于40岁以上女性，是心血管疾病的独立危险因素。Medscape网站上整理了一组有关类风湿性关节炎的内容，医脉通整理如下：
幻灯片1：该幻灯片显示的是RA手关节畸形。
以下哪项不是RA患者常见手部受累关节？
A腕关节
B掌指（MCP）关节
C近端指间关节（PIP）
D远端指间（DIP）关节
幻灯片2：
答案：D远端指间（DIP）关节
通常情况下，RA常累及手腕，MCP关节，以及PIP关节，DIP关节少有受累。而骨关节炎常累及PIP和DIP关节。此外，RA也很少累及脊柱关节（除颈椎）。所有外周大关节都可受累。
幻灯片3：
RA的影像学特征
关节周围骨质疏松，关节边缘缺损，关节间隙变窄，关节畸形，关节错位，骨性强直
幻灯片4：
RA诊断标准
年，美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布了RA的诊断标准（如图所示）。该诊断标准基于评分制，包括四项因素：关节受累，血清学，急性期反应物和症状持续时间，总分10。6分或以上者可诊断为RA。ACPA=抗环瓜氨酸肽抗体；CRP=C-反应蛋白;ESR=红细胞沉降率；RF=类风湿因子。
幻灯片5：
患者，女，55岁，患RA2年，给予羟氯喹，柳氮磺吡啶，泼尼松治疗仍然有滑膜炎。结核菌素PPD(纯化蛋白衍生物)试验阳性，14mm硬结。
该患者应慎用下列哪种药物？
A甲氨蝶呤
B羟氯喹
C英夫利昔单抗
D柳氮磺胺吡啶
幻灯片6：
答案：C英夫利昔单抗
肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂和病情抗风湿药(DMARDs)可增加RA患者结核（TB）再活化风险。因此，生物治疗前，应常规进行PPD试验（如图所示）或γ干扰素释放试验和胸部X线检查，筛查隐性肺结核。隐性肺结核患者，至少治疗6个月后开始生物治疗。
幻灯片7：
患者，女，45岁，RA阳性，小手指处可见RA结节，疼痛和变色。
最有可能的诊断是？
A风湿热
B感染性心内膜炎
C抗磷脂抗体综合征
D类风湿性血管炎
幻灯片8：
答案：D类风湿性血管炎
类风湿性血管炎是RA的罕见症状。皮肤活检可见白细胞破碎性血管炎。神经受累者需进行神经活检，内脏器官受累者需进行腹部造影。
幻灯片9：
RA可都导致肺部损害，包括：渗出性胸腔积液，间质性肺病：间质性肺炎多见；非特异性间质性肺炎（如图），肺部类风湿结节，肺动脉高压，闭塞性细支气管炎，感染
幻灯片10：类风湿性肺病的治疗要点：
1类风湿结节常见于男性，应排除恶性肿瘤
2类风湿胸腔积液，胸液中葡萄糖含量较低
3RA吸烟者开发间质性肺病（ILD），为蛋白质的瓜氨酸化在肺部的结果
4RA患者肺动脉高压较罕见
5需排除甲氨蝶呤引起的肺部疾病
6既往接受TNF抑制剂和其他生物制剂治疗的患者应与感染鉴别，尤其是分枝杆菌病
幻灯片11：
有关RA孕妇治疗的陈述，下列哪项是正确的？
A禁用甲氨蝶呤
B英夫利昔单抗可导致胎儿畸形
C来氟米特可安全使用
D妊娠期RA加重，分娩后RA改善
幻灯片12：
答案：A禁用甲氨蝶呤
甲氨蝶呤和来氟米特是X类药物，因此怀孕期间不宜使用。TNF抑制剂（如英利昔单抗，依那西普，阿达木单抗）和钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司和环孢素）可在怀孕期间继续使用。妊娠前应停止使用阿贝西普，利妥昔单抗，霉酚酸酯。通常情况下，妊娠可改善RA病情，分娩后加重。
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