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谷林审核
于小勇
众所周知，血管通路可谓是透析患者的“生命线”，人造血管移植是针对一部分自身血管条件差，如：静脉纤细、短缺、闭塞等，或经多次动静脉内瘘吻合术失败后自身血管无法再利用的患者，不得已行人造血管移植，因此对人造血管的护理就显得尤为重要。现将我中心一例顺利使用6年的人造血管护理体会与大家分享如下：
临床资料
患者,男性,72岁,于年10月因患尿毒症进行血液透析治疗。因病人血管条件较差,当时曾进行两次动静脉内瘘吻合术，均以失败告终，最终选择建立人造血管通路,人造血管材料为聚四氟乙烯,血管移植部位为左上肢前臂,血管移植方式采取肱动脉与贵要静脉襻型(U形)吻合。术后局部出现严重肿胀,约2个月后局部肿胀逐渐消退,并开始应用人造血管进行血液透析,至今已进行75个月,穿刺共计次，均顺利，期间无感染、无渗血及血栓形成发生。
护理
（1）穿刺时机
因术中创面大,皮下组织受损过多,术后肢体浮肿明显,嘱患者抬高患肢，约6周后局部肿胀逐渐消退,8周后开始应用人造血管进行血液透析。
（2）穿刺点选择
评估血管，明确血流方向（如下图）
制定穿刺计划，合理安排穿刺点（如下图）
首先对患者的血管进行评估，制定穿刺计划，合理选择动静脉穿刺点，每两个穿刺点应距离0.5~1.0cm,动静脉穿刺间的距离应在4cm以上,距吻合口处3~4cm内的位置不能穿刺。
（3）穿刺技术要求
选用费森尤斯内瘘穿刺针，型号为：16G/25mm,由高年资技术熟练的护士专人穿刺，每次穿刺护士相对固定。进针角度以40~45度为宜,手腕的力度要比穿刺普通的内瘘大，突破血管后平行推入针头,妥善固定,针眼处用创口贴保护好，严格无菌操作。
（4）止血方法
拔除穿刺针后,，用无菌纱布块压迫穿刺点指压加压止血，应做到拔针和按压的动作协调,以减少血管的损伤。在动脉端压迫的力量稍大,压迫的力度既能保持穿刺点两端有震颤,又能控制出血,避免压力过重导致人造血管闭塞。压迫时间可根据病人自身的凝血情况而定,一般约为15～20分钟。
（5）日常护理
强调患者注意保持内瘘肢体皮肤的清洁，不能抓破皮肤。让患者多做术肢腕部运动，不可戴手表、测血压、负重，不穿紧身衣服，不能做静脉注射或输液、抽血，不能用以腋窝为支撑点的拐杖，睡觉时避免压迫术肢，教会患者每日触摸血管震颤和听血管杂音，定期进行健康宣教，向患者及家属讲解内瘘的家庭护理方法和注意事项。
结果
患者自年10月至今进行血液透析次,共进行穿刺次,成功穿刺次,成功率%。期间无感染、无渗血及血栓形成，血流量充足，透析效果满意。
护理体会
1人造血管穿刺的角度、方向、力度、深浅及拔针后的压迫、包扎以及日常护理都会直接影响到人造血管的使用寿命。
2严格无菌操作，每次穿刺以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒。
3最好选派专人穿刺,这样可以提高穿刺的成功率,并对穿刺点作合理的安排,从而延长血管的使用寿命。
4人造血管组织相容性好、通畅度高、血流量充足，能有效提高透析充分性。
因患者血管条件差在几经周折的情况下选择了人造血管移植术,且人造血管价格昂贵,如何有效地延长人造血管内瘘的使用寿命，减小患者的痛苦和经济负担，从而保证血液透析的有效进行，提高患者的生活质量，是专业透析护士要继续努力的方向。
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