广州医院重症医学科周静 黎毅敏
周静,黎毅敏.血管外肺水:重症临床应用进展[J/CD].中华重症医学电子杂志,,2(2):-.
血管外肺水是指肺血管腔以外的肺组织含水，包括肺间质含水、肺各种细胞含水以及肺泡腔内表面膜含水。EVLW大小由淋巴系统回流情况决定，根据体重计算所得血管外肺水指数（EVLWindex）通常＜7ml/kg。从病理生理角度来讲，EVLW增多的病因可分为高静水压性和毛细血管高通透性或二者兼而有之的混合型肺水肿，多见于急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）、脓毒症休克（septicshock）及术后肺水肿等危重症疾病。
从病理生理学来讲，液体可以从肺部微小血管渗漏到肺间质组织，根据Starling定律，促使液体在血管与间质之间流动的压力，主要包括静水压、胶体渗透压和肺泡毛细血管屏障滤过系数（图1）。在心功能下降的前提下，肺循环阻力增高，肺毛细血管与肺间质的静水压差、胶体渗透压差可决定肺水的多少。当滤过系数改变后，可出现高通透性肺水肿，包括肺内源性（如肺部感染造成的直接损伤）和肺外源性（如septicshock）及其他原因如过敏、中毒、药物等原因引起的肺水肿。高水平的EVLW，尤其存在急性肺损伤时，是机械通气时间、ICU留治时间及病死率独立危险因素。而改善EVLW可能可以改善急性肺损伤患者的临床结局。
注：PH为静水压；Palv为肺泡内压；Ponc为胶体渗透压
图1 肺水产生的机制
血管外肺水能够反映肺水肿的严重程度，指导ICU的危重患者液体管理，可以用来评估患者的治疗及预后。为加深对（extravascularlungwater，EVLW）的理解及应用，本文着重介绍EVLW在危重症疾病中的监测、临床应用、进展及局限性。
——全文刊登于《中华重症医学电子杂志年5月第2卷第2期》
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