公元前年，亚述王国记载了人类历史上第一个卒中病人；意大利的瓦萨利在经过多次人体解剖后发现了脑血管病状态，第一次出现「Stroke」这个词。16世纪先贤哲人们如Willis反复描述血管病会导致卒中，认为血管堵塞或破裂能够导致卒中—缺血性、出血性脑血管病，脑血管与卒中相关的理念初步建立。
一、缺血性脑血管病
1.颈动脉狭窄手术与介入治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA）的诞生：神经内科医生在尸检中发现颈动脉狭窄可导致卒中事件，建议行颈动脉内膜剥脱术；
颈动脉支架植入术（CAS）的诞生：放射科医生首先用球囊扩张解决了颈动脉狭窄的问题。
现在的指南结论（Stroke杂志）：1.适应证：症状性＞50%，无症状＞70%的颈动脉狭窄；2.CEA/CAS都是可行的，CEA首选，CAS替代；3.药物至关重要；4.并发症质量要求：症状性＜6%，无症状性＜3%。
总结要点如下：1.人类预防卒中最早的外科行为；2.非常成熟的技术；3.最大限度降低并发症，AHA：症状性＜6%，无症状性＜3%，脑防委：＜3%，未来目标＜1%；4.筛查可能不需要手术或介入治疗的患病人群，ASA治疗效果优于以前，但依然没有证据摒弃手术/介入治疗；5.期待动脉粥样硬化药物治疗有更多的进步。
2.椎动脉狭窄的手术与介入治疗
椎动脉狭窄手术是由Dr.MillerFisher发明，手术治疗总量少，非主流手术，效果差异大，与手术本身相关性大，椎动脉狭窄手术有两个研究显示手术并发症目前很多，需要精益求精。
对于椎动脉狭窄我们还需要继续努力研究：
(1)发病率很高，真正自然病史并不清楚；
(2)手术治疗被淘汰？支架太简单，如果支架解决不了呢？
(3)支架治疗被质疑：VAST研究实在让人不知所云，美中合作的项目在准备中；
(4)未来在于评价和长期疗效：后循环缺血的评价，后循环侧支代偿的评价，后循环脑组织缺血受损的评价，远期再狭窄的预防。
3.颅内动脉狭窄
曾经颅内动脉狭窄支架成形术带给我们很多的希望，药物治疗效果差而手术效果还不错，并发症在6%以下，但年SAMMPRIS试验和年VISSIT试验后，显示其并发症达到14.7%和24%，使颈动脉狭窄支架术落入低谷。目前美国在进行多中心WEAVE研究，我国也在进行类似研究，以寻找颅内支架的临床证据。
二、出血性脑血管病:
1.动脉瘤
英霍蒂普医生第一次在埃博思纸草书中描述了「动脉瘤」，GivanniBattistaMorgagni第一次强调颅内动脉瘤可能是引起蛛网膜下腔出血的原因，并第一次在尸检中描述了双侧后交通动脉的扩张为动脉瘤。HarveyWilliams年发明了银夹控制手术中出血。W.JamesGardner年进行颈内动脉大动脉瘤填塞。
对于手术夹闭治疗与介入填塞治疗手术效果及并发症来说相差不大，但对于复发率的控制手术发生率更低。
对于颅内动脉瘤还需要进一步研究：
(1)未破裂动脉瘤的治疗策略；
(2)个体化精准评价动脉瘤的自然风险；
(3)特殊动脉瘤的深入研究：夹层动脉瘤和巨大动脉瘤；
(4)新型动脉瘤介入器材的研发；
(5)颅内动脉瘤的药物治疗前景；
(6)重型蛛网膜下腔出血的治疗。
2.颅内血管畸形
发病率低，认识晚，在年RudolfVirchow第一次提到VAMs，年Dr.ArcyPower第一次尸检发现AVMs。年人类历史上第一次切除AVMs，年切除AVMs已达例，奠立了AVMs手术理念。随后发明了手术中用硅胶球栓塞、胶栓塞治疗AVMs。脑血管畸形的放射治疗—γ刀，AVM＜4cm2，放射量＞18Gy是有效的。
对于未破裂的AVM不宜进行更积极的治疗。
脑血管畸形的治疗哪种方式更合理安全，目前不能完全确定：
(1)相对少见的疾病；
(2)未破裂的AVMs的治疗策略；
(3)个体化精准评价AVMs的自然风险；
(4)更安全的手术/介入治疗？
(5)更有效的放射治疗？
(6)更紧密的综合治疗手段。
三、总结
从年前观察到宗教猜测过程，到15～16世纪从解剖生理中认识到脑血管病，再到18世纪我们了解了卒中，20世纪时有了手术介入治疗卒中，而在21世纪我们努力的方向是进行新的改进、评价和循证。
资料来源：凌锋，医院，中国脑卒中大会报告
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