在临床上，我们经常会遇到先天性心脏病的孩子，这个时候，医生往往是第一个接触孩子的，当我们手里只有一个听诊器的时候，如何凭借望诊和听诊来初步诊断这个孩子是不是有先天性心脏病的可能性？
心脏听诊在体格检查中是最难掌握的基本技能，临床上医生听诊水平的差别很大。至今心脏听诊的教学活动一直在床旁进行，由老师描述听诊音，学生听讲解。心脏听诊是心脏物理诊断中最重要的组成部分，也是较难掌握的方法。通过听诊可获得心率、节律、心音变化和杂音等多种信息，不仅可提供解剖诊断，还可作出病理生理分析。因此，心脏听诊非常有助于心血管疾病的诊断与鉴别诊断。听诊的基本条件除合适的听诊器外，还必须环境安静，检查者思想高度集中。被检查者取平卧位，听诊者需要相应的知识和技能，故特地编写此文章，希望能以此给新进入临床的儿科医生学习听诊技巧的要点，以此提高心脏听诊的技能。
一、在学习心脏听诊之前，必须先分清楚先天性心血管畸形的分类：
1.左向右分流组：
在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时主动脉压力高于肺动脉压力，亦即左心压力高于右心压力，血流方向由左至右，（即左向右分流），因此平时不显青紫，仅在特殊情况下，如肺炎，用力啼哭使右心及肺动脉压力增高或在晚期发生梗阻性肺动脉高压与右心衰竭时，血流方向可由右流至左，于是出现青紫。属于此组的有心室间隔缺损、心房间隔缺损及动脉导管未闭等。
2.右向左分流组：
为先天性心脏病中最严重的一组。因心脏构造的异常，静脉血液流入右心后不能全部流入肺循环起氧合作用。有一部分或大部分自右心或肺动脉流入左心或主动脉，直接入体循环。右向左分流组按其肺部血量的多少，尚可分为肺缺血型（法洛四联症、三尖瓣闭锁等）与肺充血型（完全性大动脉转位，总动脉干等）。
3.无分流组：
此组中左右无交通，故无青紫现象，只在心力衰竭时才发生青紫。无分流组尚可分为梗阻型（肺动脉口狭窄，主动脉缩窄等）、反流型（二尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全等），以及其他少见类型，如主动脉弓畸形。右位心等。
二、要注意心脏杂音出现在心动周期中的时期
是收缩期杂音，还是舒张期杂音，还是全期杂音？
一般认为，舒张期杂音和连续性杂音均为病理性器质性杂音，而收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能。
三、杂音的性质：
由于杂音的不同频率以及振幅、血流速度，而表现出的音色与音调的不同。
临床上通常用于形容杂音音调的词为柔和、粗糙。
一般而言，功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。杂音的音色可形容为吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样和鸟鸣样等。不同音色与音调的杂音，反映不同的病理变化。杂音的频率常与形成杂音的血流速度成正比。临床上可根据杂音的性质，推断不同的病变。如心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖区粗糙的全收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音。
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