其他血管性病变
腘动脉外膜囊性病变是一种不常见的病因不明的疾病,在脑动脉外膜形成含黏蛋白的囊肿,从而使血管管腔变窄,临床上表现为下肢间歇性跛行。为了防止其进展为腘动脉血栓形成及小腿部缺血,早期诊断和治疗是必要的。然而,腘动脉外膜囊性病变的诊断是有困难的,有时会出现一些误导性的临床体征,如正常的外周脉搏和踝关节压力。
血管造影在股骨髁水平显示光滑的、逐渐变窄的腘动脉影。增强CT可显示一个囊样肿块,肿块压迫强化的动脉血管,增强后肿块环形强化。无创性的CTA和MRA都可以用来评估这些病变(图96-27)。MRI能显示受压动脉附近的囊性结构,无特征性信号(图96-28)。有时可发现继发于骨软骨瘤侵犯动脉所致的动脉瘤。
有时动脉瘤可表现为软组织肿块。搏动性肿块以及有外伤史的患者邻近动脉的杂音可提示动脉瘤的诊断。同样,当软组织肿块完全包绕侵犯主要动脉时,应考虑动脉瘤或假性动脉瘤的诊断。假性动脉瘤是骨软骨瘤最常见的血管并发症。其最常见的部位是胆动脉,也可见于股动脉、肱动脉及胫后动脉。它通常出现在骨骼成熟时期,因为柔软的软骨帽会因钙化或骨化而变硬。慢性磨损、运动或反复损伤后相邻动脉表面的撕裂可导致邻近血管假性动脉瘤的出现。其他少见的并发症是血管移位、血管狭窄和血管闭塞。腘动脉常发生动脉瘤,通常与广泛的动脉粥样硬化相关。
在MRI上,通过流空效应可识别动脉瘤或假性动脉瘤,由于亚急性期出血,它们在T1加权和T2加权像上显示为高信号,含铁血黄素沉积区显示低信号。此外,在梯度相位编码方向上,MRI显示特征性的流动相关伪影。邻近肿块的大静脉或被肿块包绕的大静脉可发生静脉起源性病变。
存在多种动静脉畸形(见第95章),它们也可能是创伤引起的。虽然动静脉畸形与软组织肿瘤类似,但是它们具有一些特征,包括含有脂肪、扩张而扭曲的血管影和无占位性肿块,使动静脉畸形的诊断成为可能。
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