来源：湖北脑血管
Onyx胶是一种新型的脑动静脉畸形的栓塞材料，在应用Onyx的时候，需要应用DMSO（二甲基亚砜）冲洗微导管的管腔。有几位学者报道了在应用Onyx治疗脑AVM出现呼吸窘迫综合征（ARDS）的报道。现总结如下。印度学者Murugesan等于年报道了一例病人，32岁男性，头痛起病，右侧颞叶脑AVM。应用Onyx行大部分栓塞。术后发生ARDS，经机械通气等综合治疗后恢复。病人的DSA造影示颞叶AVM，行大部分栓塞。术后的影像学检查：肺部X－ray示双侧肺部严重的肺实变。头部CT提示可见Onyx的伪影，在基底节层面无明显异常。美国学者Tawil等于年报道了另外一例病例。60岁男性患者，右侧额后部脑AVM，正好位于中央前回上。经两次Onyx治疗后发生ARDS，经治疗后缓解。DSA示脑AVM通过增粗的皮层静脉向上引流到上矢状窦。治疗后的CT显示部分Onyx胶在引流经脉内，少部分在上矢状窦。肺部X－ray和CT示典型“毛玻璃样”改变。应用Onyx胶栓塞脑AVM引起急性呼吸窘迫综合征的原因可能有：1.DMSO的毒性DMSO能溶于水性或有机媒介中，是一种有效的水溶性溶媒。因此，常作为生物化学溶酶和药物治疗的载体。由于这种特性，常在注入的动脉内Onyx形成海绵状栓塞物中，有利于在血流中DMSO的扩散。另外，DMSO也是一种细胞分化剂喝氧自由基清除剂，用于风湿性病变的治疗，抗癌治疗和皮肤病的治疗。可能是这些特性导致不希望有的副作用，以及对注射部位的血管壁毒性和其他靶器官的毒性。DMSO在动脉内注射时能诱发炎性反应，血管痉挛和内膜坏死。更重要的是，数篇研究表明这样的副作用常发生于脑Onyx栓塞使用较大量和较快速度时。另外的机制时DMSO排泄过程中潜在的肺毒性。虽然DMSO的代谢产物主要通过肾脏排泄，单早期的排泄也通过肺部。2.Onyx导致的肺部栓塞由于Onyx的颗粒可能经粗大的引流静脉经血液循环到达肺部动脉，肺部血管可能受DMSO，甚至Onyx的微栓子的影响，虽然在胸部CT上很难发现高密度的物质。应用Onyx栓塞时的注意事项：1、Onyx在注射时要麻醉师密切观察心率变化，在注射DMSO的过程中可能出现心率下降。在前几天自己的一个患者行脑AVM治疗时，注入DMSO0.4ml左右，引起心率下降至35bpm，但是持续时间很短，自行恢复。2、Marathon的死腔应不超过0.23ml，文献中推注DMSO一般是0.26或者0.28ml。我在实际应用中，总是担心没有充分冲洗内腔，总是注入了0.4ml左右。这个没有必要，可能增加DMSO的毒性引起危险，特别是多次超选动脉注入Onyx时，这样用的量就太大了，增加了毒性反应发生的概率。特别是儿童患者，尤其要注意。3、另外注意注射DMSO的速度也不要太快，一般在1min左右推注完。来源：湖北脑血管
作者：赵沃华
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