▍脑动静脉畸形(cerebralarteriovenousmalformations,即cAVMs)是脑血管发育形成异常，动静脉之间直接交通而形成的先天性疾病，是颅脑内的“定时炸弹”，随时可能因病灶破裂出血而危及生命。它是引起儿童自发性脑出血最主要的原因之一，其出血后死亡率高达10-20%，因此对于儿童cAVMs需及时确诊、积极治疗。
6岁的小患者伊伊（化名）不幸身患这种危险的疾病，其右侧额叶深部存在直径20mm的脑动静脉畸形。小病人医院进行了开颅血肿清除术以此为颅脑减压。尽管病情有所缓解，但由于未对病灶进行直接干预，这颗“定时炸弹”仍时刻威胁着这个幼小的生命。
▍目前针对脑动静脉畸形(cAVMs)的治疗主要有外科手术切除、立体定向伽玛射线放射疗法等手段。常规的外科手术切除cAVM对于非功能区、部位表浅者，可达根治的效果，但手术创伤较大,特别是对于病灶较大且深处于功能区的cAVM、高流量伴有静脉瘘、动脉瘤的cAVM，手术风险很高，不但出血多，且易造成神经系统的功能丧失,致残率较高；立体定向伽玛射线放射治疗虽具有侵袭性小的优点，但适用于脑深部的较小的cAVM，且见效慢,期间仍有出血的危险。
抱着一线希望，伊伊跟随父母求诊于上海儿童医学中心神经外科鲍南教授。医院高度重视患儿的病情，组织了院内多科室会诊。考虑到其病情的复杂性及采用常规治疗手段可能面临的较高风险及致残率，在具有丰富心脏介入治疗经验的心内科高伟教授积极建议下，最终决定采用血管内栓塞治疗为其掐灭这根威胁已久的“导火索”。
▍与传统外科手术治疗相比，血管内栓塞治疗属非创伤性介入治疗，具有创伤小、恢复快、治疗周期短、可重复多次治疗的优点；有效性较高，总体死亡率与神经功能缺损的发生率低。
此次血管内栓塞治疗cAVMs的主要目的是为了治愈cAVMs或缩小病灶，消除出血高危因素、降低血流量以便进一步外科手术切除或放射治疗。
手术当日，上海儿童医学中心医学影像科王谦主任及神经外科、心脏内科专家组成了联合手术团队，医院神经外科万杰清教授率领的技术专家，共同对伊伊施行了手术。经股动脉穿刺后，置6F导管至颈内动脉，脑血管造影检查证实后，再将1.5F微导管通过6F导管准确地送达病灶位置，并选择合适的栓塞剂（液态栓塞系统，oyx18），在X光透视下将栓塞剂置入病灶，阻断了这些不正常之脑血管病灶。
介入治疗的导管在进入主血管后还需进入终末端的细小血管才能准确地到达病灶。因此，面对如此蜿蜒的血管“迷宫”，如何准确地到达病灶并精确地注入栓塞剂、超选择性颅内血管造影明确病灶性质的操作准确性及病变血管解剖、栓塞剂注入方式方法的选择成了本次手术的难点与挑战。
▍由于是使用栓塞剂将异常的脑血管堵住，所以栓塞剂必须准确地停留并注入于脑血管病灶内，绝不能将栓塞剂注入或不预期地渗透到其他正常血管内，否则有可能导致病人发生脑中风等各类并发症。
为减少并发症产生，脑血管栓塞治疗必须由训练有素、经验丰富之医师实施，配合完备的各类导管、栓塞剂及良好的X光机、MR、CTA、DSA（高分辨率数字减影血管造影）、等影像设备和技术，方能使脑血管栓塞治疗达到最好的治疗效果。
伊伊的病灶经栓塞治疗后，畸形血管封堵成功，成功栓塞了高达70%的畸形血管团，使其体积缩小，大大减少了脑出血和癫痫发作的机会，很好地控制了临床病情；并为后期可能的外科手术或立体定向伽玛射线放射治疗奠定了良好条件。目前其生命体征稳定，无明显手术并发症。
此项手术的成功实施开创了上海儿童医学中心颅内血管畸形微创介入治疗的新篇章，是基于传统外科治疗方法上的开拓与创新，医院临床多学科团队联合诊治（MDT）的成功典范。相信，这将对进一步促进临床学科的交叉与协作，解决更多儿科疑难罕见病症探索一条新的路径。
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