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产前胎儿治疗学

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产前胎儿治疗学是胎儿医学的重要一环,当有胎儿疾病危及宫内胎儿生命或可能在宫内导致终生残疾等情况时,需要在宫内实施胎儿治疗,这也就是胎儿治疗学的适应证。当前有关胎儿疾病的治疗手段还有限,除了少数疾病可以依赖临床治疗手段外,大多需要等到生后的治疗或最终选择引产终止妊娠。产前治疗的方法以现代外科治疗为主,以往直接进行开放性胎儿手术因并发症高现已逐渐放弃,但借助微创概念和产时概念仍有很多胎儿疾病得到较好的治疗效果,如胎儿镜、超声引导下的穿剌介入或射频等。目前最常见的胎儿治疗如高位气道梗阻综合征,是一组产前检查发现有气管内或外的梗阻,导致生后无法自主呼吸,需要在产前或产时准确的判断,并在产时未断脐之前快速的进行气管插管或建立气道通道,保证出生后的呼吸顺畅,它需要在产前和产时及产后的一系列的多学科专业的配合和协同,需要有胎儿专科医生的全面负责和把握控制;再如重症胎儿膈疝经产前诊断后,若要继续妊娠则需要进行胎儿手术如气管内球囊堵塞术,借助胎儿镜将一个球囊经胎儿口腔置入到气管内,使气管堵塞以促进宫内胎儿肺内压力,导致在孕后期肺在气管内压力的动力下,得到生长发育,并最终改善肺功能,至足月后在产时行气囊取出,出生后在生命监测下行膈疝修补术。此外,如双胎输血综合征、胎儿肺囊腺瘤、巨大骶尾部畸胎瘤等,因“盗血”导致胎儿宫内发育不平衡,需要积极宫内治疗,相关内容在后续的章节中有更多的详细介绍。除外科手术治疗外,胎儿期可以根据超声检查进行常见的囊性占位穿剌减压或引流,如胎儿胸腔积液、重度肾积水、肺囊腺瘤I型导致胎儿水肿、巨膀胱症等,可单纯穿剌减压或必要时同时置引流管。对于胎儿心率失常,有报道应用心得安治疗获得明确疗效;而产前糖皮质激素治疗胎儿肺发育不良和促进胎儿肺发育方面的应用临床上已经广泛应用。

产前胎儿治疗学是近几十年发展的一个新领域,从胎儿医学专业角度上需要胎儿医生掌握产科和外科的多科知识,并需要有较强的组织和协调能力,对于一个医生来说,目前还很难有人能够胜任解决所有的胎儿疾病,这就需要在胎儿医学的平台上由多科组成一支专家的团队,在胎儿医生的指导和配合下去共同完成胎儿的治疗。此外,应用新的技术和理念,改变以往的治疗方式和原则是改善胎儿疾病预后和解决胎儿疾病的必要手段。相关治疗技术在后续的章节中会有详细介绍。

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俞钢

俞钢教授从事小儿外科和新生儿外科30年,对小儿普外、泌外及小儿普胸等具有丰富的临床诊治经验,尤其是近十年来

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