孤立性肺结节是单发的，类圆形，直径不超过3cm的致密影。由于大龄良性和恶性病因均可能引起此疾病，因此诊断较困难。虽然一些患者符合后续拍片资格，但仍需组织诊断进行确诊。以下为医脉通小编整理的孤立性肺结节的X线和CT诊断相关资料，希望可为临床医生提供一定的帮助。
图1示由于腺癌在组织活检中发现右上肺叶病变（圆圈）。
增长率是一个用来评估肺部不确定的可能疑似恶性肿瘤的重要因子。此外，增长率为不确定的肺结节的后续研究提供了基本依据。支气管肺癌平均每4-8个月体积可增大1倍。体积在一个月内倍增通常提示感染或炎症。体积倍增时间超过18个月意味是一良性过程，如肉芽肿，错构瘤或圆形肺不张。若超过两年以上保持不变，此结节为良性。CT扫描示左下叶边界清晰的类癌（图2圆形）。类癌生长缓慢，且可能多年无症状，可能导致其被误认为是良性病变，但这些肿瘤是肺支气管神经内分泌肿瘤的最大惰性肿瘤，包括肺恶性程度最高的小细胞肺癌以及其它中等侵袭性肿瘤，如非典型类癌。
肺结节钙化（图3所示）常见，尤其是在CT扫描中。但钙化在胸片中很难检测。虽然大多数钙化结节是良性的，但某些钙化结节是一些重要恶性病变的诱因。具有钙化的倾向的恶性病变包括骨肉瘤，粘液癌和肉瘤。此外，转移病灶在化疗或放疗后可能发生钙化。斑点状或偏心钙化模式与恶性肿瘤相关。
以下哪种是良性钙化模式？
A、弥散性
B、中心性
C、分层性
D、爆米花性
E、以上均是
答案：E
图4示由于之前的组织胞浆菌病形成中心钙化。组织胞浆菌病是吸入了土壤中感染鸟或蝙蝠粪便的孢子。活动性感染可导致全身乏力，发烧，干咳和胸痛。大多数患者症状缓解后无任何并发症。之前感染组织胞浆菌病的唯一证据是存在残余的钙化孤立肺结节。
肺错构瘤是一种常见的，由肺结节钙化导致的疾病，图5所示病例左肺结节爆米花钙化（圆形区）。约1/3的肺错构瘤病例中可鉴别到爆米花钙化。肺错构瘤是由不同数量的脂肪、结缔组织和软骨组成。其通常位于肺部外围，光滑、类圆形。
以下哪种CT发现是诊断肺错构瘤的依据？
A、肺边缘位置
B、血管涡旋状
C、脂肪
D、中央坏死
答案：C
仅有两种类型的肺部病变通常包含脂肪：错构瘤和类脂性肺炎。但仅错构瘤具有钙化的孤立性肺结节外观。错构瘤和类脂性肺炎均是良性过程，无需额外定期复查。图6CT扫描示脂肪病灶中央爆米花样钙化（箭头）。约一半的患者错构瘤中存在脂肪。即使钙化的孤立性肺结节中存在最少量的脂肪病灶，通常也足以诊断为肺错构瘤；病变区无需完全填充脂肪。
临床医生需认识到潜在的良性病变陷阱。图7左边X线显示其为一个孤立性肺结节（圆圈）基于其圆形和位置，可很容易排除乳头。与乳头标记重复呈像（右图）揭示，其与胸部是分开的，需额外检查。值得重视的是，行乳房切除术的患者可能只有一个乳头。当对呈像结果显示的只有一个乳头或一个孤立性肺结节产生疑问时，可与乳头标记进行重复呈像。
孤立性肺结节也可能是由血管原因造成的。肺动脉和静脉间的异常交通引起肺动脉畸形（AVMs）。这是右至左分流的一个重要原因，可能导致大脑栓塞。虽然AVMs难以区别于其它孤立性肺结节诱因，但偶见大血管（图8箭头）进入结节（圆圈）。
哪些遗传性疾病与肺部AVMs相关？
A、Kasabach-Merritt综合征
B、Osler-Weber-Rendu综合征
C、Picks疾病
D、Sturge-Weber综合征
答案：B
CT上，肺部AVMs常与血管缠绕，且边缘尖锐化（图9圆圈）。Osler-Weber-Rendu综合征，即被称为遗传性出血性毛细血管扩张症的患者体内，在脑和肺部可形成血管畸形。由于多种毛细血管扩张，患者常表现为复发性鼻出血。若存在肺部AVMs，患者具有脑脓肿和卒中的风险。幸运的是，肺部AVMs对栓塞治疗反应良好。
医脉通编译自：TheSolitaryPulmonaryNodule:IsItLungCancer?.Medscape.
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