类风湿关节炎是一类慢性、进行性和炎性的自身免疫性疾病，是一种常见病，分布于所有的种族和民族，我国类风湿关节炎的患病率为0.3％~0.5％；本病病因不明，发病与多种因素有关，包括遗传因素，感染因素等，遗传因素造成了类风湿关节炎的易感性，感染可能触发发病，多种复杂的致病因子导致了关节与全身的免疫紊乱。本病可发生于任何年龄，发病部位多为手、腕、足的小关节。全身一个或多个关节肿痛，大多为手指关节对称性肿痛，偶尔为游走不定的多关节肿痛，以近端指间关节、腕关节、足关节为主。关节痛以夜间、晨起或关节启动时明显，主要为酸痛、胀痛难忍或向关节周围方射。
临床症状：
早期类风湿关节炎患者常出现关节游走性疼痛、肿胀和功能障碍等症状。可出现单一或多个关节肿痛，大多为手指或足趾关节对称性肿痛，偶尔呈游走不定的多关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最多见，其次肘、肩、踝、膝等关节，远端指间关节及脊柱极少受累，受累关节炎症导致充血、水肿或渗液，常致关节肿痛、压痛及僵硬不适，关节痛往往以夜间、晨起或关节启动时为著，急性发作时，关节普遍肿胀，疾病晚期的患者可出现关节「天鹅颈」「纽扣花」样僵硬畸形、骨骼肌萎缩等症状，甚至可发展为残疾。进而引发心血管系统、神经系统和代谢系统并发症。「天鹅颈」「纽扣花」样畸形。
类风湿关节炎是关节滑膜发炎，有炎性细胞浸润和渗液，致使关节周围组织出现囊性改变，以小关节受累多见。表现为晨僵、关节肿胀、关节疼痛，晚期则表现为关节僵硬和畸形，功能丧失，导致残废，部分患者除了关节病变以外，还可出现关节外病变。如：发热、口眼干燥、贫血、皮下结节、血管炎等。有关节外病变者，提示类风湿关节炎的病情比较重，治疗上应全面考虑，因此早期是治疗类风湿关节炎，是预后良好的关键。类风湿关节炎患者在急性期或病情活动期均有晨僵的表现，持续时间和滑膜炎的严重程度成正比。晨僵是判断全身炎症严重程度的一个很好映射。随着类风湿关节炎病情的缓解，晨僵持续时间缩短，程度减轻，晨僵是类风湿关节炎非常突出的一个临床表现，患者早晨起床或睡醒之后，出现关节僵硬，活动受限，同时可伴有肢端发凉、麻木等现象，严重时可有全身僵硬感，经活动后，症状会缓解，甚至消除。晨僵一般持续1小时以上。晨僵持续时间的计算，应从病人清醒后开始活动算起，到患者晨僵明显减轻时为止，通常以分钟计算。出现晨僵的原因是由于在睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在炎性组织，使关节周围组织肿胀所致。病人活动后，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵也随之缓解。因此，只要受累关节活动减少或维持在同一位置较长时间，白天也可出现关节发僵，事实上和晨僵是一回事。类风湿关节炎关节外表现:（1）皮肤表现：约20%类风湿关节炎患者会出现皮下结节，称为类风湿结节，单个或数个，结实的圆形或椭圆形肿块，多见于经常受压或摩擦部位的皮下，肌腱或骨膜上，如橡皮样，无触压痛；类风湿结节多见于类风湿关节炎疾病的晚期。（2）肺部表现：肺部受累可出现胸膜炎或间质性肺炎，胸腔积液等；（3）心脏表现：心包炎，心包积液，有时可出现心脏瓣膜关闭不全；（4）眼部表现：结膜炎，巩膜炎，眼底血管炎；（5）其他：除上述系统外，可出现淋巴结肿大，贫血，体重减轻，肝脾肿大等关节外症状。
检查检验：
怀疑类风湿关节炎应做哪些实验室检查：一般需要检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能、免疫球蛋白、补体等）、自身抗体类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、关节X线片等。类风湿因子是人体内的一种自身抗体，可以用来诊断类风湿性关节炎。据研究报告，在类风湿病人中，类风湿因子阳性率占40%—70%，其中尤其以病变广泛、病情严重、病程长、活动期及有关节外病变者的阳性率为高，且长久存在。正因为如此，国际上通用的诊断类风湿标准中，都将类风湿因子列为其中之一。类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一，但不是唯一的标志。约90%类风湿性关节炎（RA）患者的RF呈阳性。某些自身免疫病，如冷球蛋白血症、进行性全身性硬化症、干燥综合征、SLE等患者都有较高的阳性率。一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出现RF。类风湿因子在很多结缔组织病中都可以出现阳性，甚至5%的正常老年人类风湿因子可阳性，随着年龄的增高，阳性率可增加，年龄超过75岁的老年人，类风湿因子假阳性率为2%-25%不等，且在许多其他自身免疫性疾病中也可出现，如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等，因此不能单纯以类风湿因子来判断类风湿关节炎。
传统的风湿三项是指：「抗O」、C反应蛋白、类风湿因子（RF）。抗O抗体高，有利于A族溶血性链球菌感染的诊断；C反应蛋白是一种急性期反应蛋白，如C反应蛋白高，提示类风湿关节炎活动；RF在类风湿关节炎中阳性率50%-70%左右，持续高滴度RF常提示类风湿关节炎处于活动期，骨侵蚀发生率高，预后不好，因此，类风湿因子对类风湿关节炎有一定的诊断意义，C反应蛋白可判断疾病的活动性，抗O与类风湿关节炎无明显关联。
诊断标准：
标准一：（1）关节内或周围晨僵持续每天至少1小时，病程至少6周；（2）至少同时有3个关节区软组织肿或积液，至少6周；（3）腕、掌指、近端指间关节区中，至少有一个关节区肿胀，至少6周；（4）对称性关节炎，至少6周；（5）有类风湿结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性。凡符合上述7项者为典型的类风湿关节炎，符合上述4项者为肯定的类风湿关节炎。标准二：（1）当患者出现至少有1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据，排除了其他疾病引起的关节炎时，只要有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，就可诊断为RA；（2）如不能满足第一部分诊断标准时，则采用即专业评分系统进行诊断。
治疗手段：虽然目前尚未有能治愈类风湿关节炎的方法，但是及早治疗还是有助于预防残疾的发生。早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗，多数病例可使病变完全消失，通常将这种治愈称为临床缓解。类风湿关节炎的治疗包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。常见的治疗药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、植物药制剂等，患者不能随意用药，不能过多使用激素类药物，要多使用慢作用抗风湿药。外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除手术。
药物治疗：
（1）非甾体抗炎药：包括布洛芬，吲哚美辛，双氯芬酸，美洛昔康、塞来西布等；（2）慢作用抗风湿药：包括甲氨蝶呤，来氟米特，硫唑嘌呤，雷公藤，金制剂，环孢素等；（3）糖皮质激素：包括全身应用及局部应用，全身应用起效快，但副作用多，局部关节腔内注射副作用小，但每个关节每年注射次数最多不超过3次；糖皮质激素有助于控制活动性类风湿关节炎的症状，但该药不能阻断类风关的进展和关节破坏，而且长期应用还可能产生副作用。一般认为，当类风湿关节炎患者具有下列情况时，可以应用糖皮质激素治疗：a.有严重的关节外病变，如有血管炎、心肌炎、心包积液、间质性肺炎等；b.其他药物治疗无效，病情严重或比较严重时；c.目前认为，糖皮质激素可以在其他慢作用药物尚未显效前使用，在等待慢作用药物如金制剂、氯喹、羟氯喹、青霉胺、甲氨呤等起效时使用，当这些药物起效时，即减少糖皮质激素的剂量，逐渐停用。（4）生物制剂：包括肿瘤坏死因子抑制剂，白介素受体拮抗剂等。
基因工程蛋白：
是目前用于治疗类风湿关节炎最新且最具疗效的药物，这类药物的作用原理是通过抑制免疫系统中与类风湿关节炎相关的组分来发挥疗效。生物制剂通常在其他药物未能阻止炎症发生的情况下使用，可减缓甚至终止类风湿关节炎病情的进展。（1）TNF阻滞剂可通过抑制一种称为肿瘤坏死因子（TNF）的炎性蛋白来减轻疼痛和关节损伤。TNF阻滞剂可以阻止部分类风湿关节炎患者病情恶化，包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗等；（2）其他抑制免疫系统不同区域的生物制剂包括托珠单抗、阿那白滞素和B细胞单克隆抗体。外科手术：
（1）肌腱断裂或有断裂的危险；（2）神经压迫或有压迫的危险；（3）类风湿结节伴有疼痛；（4）颈椎不稳，半脱位，伴有神经系统体征；（5）严重畸形引起日常活动困难，如髋关节过度内收畸形；（6）牙齿咬合困难需行下颌关节髁状突切除术。疾病预后：
类风湿关节炎目前还是一种难以治愈的疾病，因此治疗目的为：减轻关节肿痛和关节外症状；控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能；促进已破坏的关节骨的修复，而且，类风湿关节炎不可能完全治愈，只能缓解，需要终身治疗。患者觉得症状好转，可以适当减量，但不能停药，一旦停药，病情会反复发作，因此，患者应定期风湿免疫科门诊随访，切不可擅自停药。类风湿关节炎严重者才可能残废或者残疾，而对于早期的类风湿患者致残的可能性较小。所以患者要重视类风湿，一旦医院进行就诊治疗，避免残疾的发生。
功能保健：
（1）类风湿关节炎患者急性期不易活动，因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重，故此时期不应做过多的肢体关节活动；（2）急性期炎症控制后，即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼，患者可根据关节活动程度，逐渐增加肢体关节活动量。功能锻炼应避免过度疲劳，从而保护关节的功能，防止关节进一步挛缩、强直和肌肉萎缩；
（3）运动选择：晨练和散步不仅可增强类风湿关节炎病人的体质，促进其康复，而且可以增加关节的适当活动，从而减少关节强直与畸形，减少残疾的形成。还包括骑自行车，跳老年迪斯科、传统舞蹈、健美操等；太极拳、太极剑等；
营养膳食：（1）第一，花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等食物摄入过多，会使体内酸碱度值一过性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重症状。同样，若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等，会使体内钠离子增多，而加重患者的症状；（2）食海产类产品：如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重；（3）忌食高脂肪类：如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。
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