慢性鼻-鼻窦炎不同诊断标准比较
翻译：彭芮校对：黄振校
慢性鼻窦炎的临床症状可因疾病严重程度及流行状况而有所差异。最常见的症状是鼻阻（81%-95%），其次是面部充血-压迫-胀满感（70%-85%），无色鼻分泌物（51%-83%），以及嗅觉减退（61%-69%）。当患者表现出以上2个及以上症状或症状持续时间长于12周时应高度怀疑为慢性鼻窦炎，但仅基于症状的诊断标准是相对非特异性的。因此，诊断慢性鼻窦炎需要同时具备鼻部炎症的证据（客观检查结果）以及持续的临床症状。当排除其他疾病时，基于患者的客观表现（如鼻息肉，CT影像）可以考虑诊断慢性鼻窦炎，这种情况则相对较少。
诊断慢性鼻窦炎时应注意与以下疾病鉴别：复发性急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞性非变应性鼻炎、鼻中隔畸形、非鼻源性面部疼痛（包括神经系统相关疾病，如血管性头痛、偏头痛、三叉神经痛及其他面部疼痛综合征）。
诊断性检查（客观检查）包括：鼻内镜检查，影像学检查，过敏及免疫学检查。慢性鼻窦炎的鼻内镜检查常见表现为：中鼻道或筛区的黏脓性分泌物或水肿，鼻腔或中鼻道息肉。CT平扫可以很好显示黏膜异常、窦口阻塞、解剖变异以及鼻腔鼻窦息肉，同时CT平扫也有助于与侵袭性感染性疾病以及肿瘤性疾病相鉴别。过敏及免疫学检查的常用方法是皮肤点刺试验，它叫血清特异性IgE检测的灵敏度更高。其他实验室检查方法还有：免疫球蛋白定量检查（IgG,IgA,IgM），幼儿期和成年期接种破伤风疫苗和卡介苗后的特异性抗体免疫反应检查以及T细胞数量及功能检查。
慢性鼻-鼻窦炎是鼻黏膜疾病，且与对照组相比并没有明显的鼻部结构异常。黏膜炎症可能以嗜酸性粒细胞浸润为主或以嗜中性粒细胞浸润为主。
诊断标准：
1、具备2个及以上主要症状，其中一个症状需是鼻阻或流涕（前鼻孔或后鼻孔），其他针状包括面部疼痛/压迫感、嗅觉障碍。以上症状持续时间大于等于12周。
2、至少1项客观检查证据：
（1）鼻内镜检查（具有1个或多个以下表现）：鼻息肉、源自中鼻道的黏脓涕、中鼻道黏膜水肿或阻塞；
（2）CT检查：窦口鼻道复合体和/或鼻窦的黏膜改变
慢性鼻-鼻窦炎是发生于鼻腔鼻窦黏膜的炎性疾病，其诊断主要基于临床症状，但需要至少1项客观检查结果（鼻内镜或CT检查）支持诊断。
诊断标准：具有CPODS（C：面部挤压/胀满感；P：面部疼痛/压迫/胀满感；O：鼻阻；D：前/后鼻孔流脓性或无色非化脓性分泌物；S：嗅觉减退或丧失）中2个及以上症状，症状持续时间为8-12周，同时有鼻腔、鼻窦黏膜炎症表现的客观证据（鼻内镜或CT检查）。
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周。
诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和（或）鼻窦CT扫描结果进行：
一、症状：
1、主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕
2、次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状必须具其一。
二、检查：
1、鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉；
2、影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜炎性病变。
慢性鼻-鼻窦炎的特点是具有2个及以上症状，且其中一个症状是鼻阻或鼻涕（前或后鼻孔滴漏），其余症状包括面部疼痛或压迫感、嗅觉减退或丧失，患者症状不能完全缓解的时间大于等于12周，同时伴有鼻内镜检查提示鼻息肉和/或源自中鼻道的黏脓性分泌物和/或中鼻道黏膜水肿或阻塞，或伴有CT检查提示窦口鼻道复合区和/或鼻窦内黏膜改变。
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，病程至少8-12周，以下症状中至少有2个：鼻阻，流涕，面部疼痛或压迫感，嗅觉减退或失嗅，此外鼻内镜检查或CT检查提示有慢性鼻-鼻窦炎的特征。鼻内镜检查有利于发现鼻息肉，尤其是中鼻道的小息肉。同时可进行鼻分泌物培养、鼻肿物活检。目前已证实，中鼻道或窦口鼻道复合体区域的分泌物培养与鼻窦内分泌物培养的结果是具有相关性的。
CT检查可用于进一步确诊鼻窦炎症，它能够显示疾病的严重程度。但对于CT上显示的鼻腔鼻窦异常表现需谨慎判断，因为无慢性鼻窦炎症状者、普通感冒患者以及过敏性鼻炎患者暴露于过敏原时均有可能有类似的鼻窦炎症表现。做CT检查的最佳时机是在接受药物治疗之后。
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