作者：吴倪娜侯雨萌
来源：医院
年轻白领连续咳嗽数月体检后竟是肺癌早期
今年45岁的唐女士在一家企业担任高管，正处于事业鼎盛的时期。今年春节期间，唐女士出现了反复咳嗽，由于工作繁忙，唐女士并未在意。4月中旬体检时，医生发现她的左上肺有个磨玻璃结节影。唐女士自己非常焦虑，四处求诊，经过反复比较，慕名来到医院胸外科就诊。 医院胸外科陈亮主任医师为唐女士做了详细检查。检查发现，唐女士左上肺病变直径有1.2厘米，就像一小片磨玻璃样，但中间夹着者高密度影子。陈亮主任初步判断这是一个非常早期的肺癌，建议唐女士手术。手术怎么做？从切口微创到组织微创
做手术？唐女士很有畏惧感。同手术组的朱全主任医师向她解释说：现在我们做肺手术，绝大多数都是微创手术-电视胸腔镜手术，就在胸部打数个钥匙孔大小的切口就完成了手术，相对传统的开胸手术，微创手术切口小，创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快，手术的效果同开胸手术一样。 但唐女士的情况比较特别，唐女士的病变靠近肺门深处，常规的楔形切除非常困难，甚至对肺的损伤更大。如果简单地将有病灶的肺叶拿掉，患者的病变又非常早期，切除一叶肺对患者的损失就有点大了。 随着胸腔镜技术、医学影像技术的发展，出现了微创精准肺段切除术，该技术是采用胸腔镜对肺癌病变部位进行精准的肺段切除。朱全主任解释说：人的左右两肺共有5个肺叶，又可在细分为18个肺段。精准的肺段切除手术对于早期肺癌病变的手术效果等同肺叶切除，还可以尽最大可能保留肺功能，做到组织微创。 但是精准肺段切除最大的难点在于解剖的不确定性，因为肺血管、支气管细枝末节就像一棵树一样，每个人的长得都不一样。要作到精确切除，首先需要确定病变在哪一段，其次需要精确判断该段的动脉静脉和支气管有没有畸形，需要切断哪一个。如果切错了支气管，肺远端呈空泡样，改变失去功能；如果切错了静脉，就会导致患者持续性咯血。为了实现精准手术医生们变身技术咖
陈亮主任介绍说：对于肺部病变来说，一般CT的图像都是平面的，医生看了CT片以后，在自己的脑海中把它还原成立体的，对患者体内的肿瘤进行定位，不易精确定位。随着影像技术的发展，该院率先在国内将CT数据导入计算机工作站建立三维立体模型。 但在建立三维模型中一个难点就是细小支气管的成像重建，另一个难点就是血管成像。因为肺循环的时间非常短，动脉和静脉不在一个时间上成像，一般也就是1-2秒之间，造影剂流动的快慢直接影响结果，打早了两个都不能显影，晚了动静脉就会重叠在一起，无法区分。为了解决这些技术难题，陈亮、朱全联合该院影像科具有多年心脏冠脉成像经验的唐立钧主任医师，通过唐立钧和科室研究生徐心峰的共同努力和反复探索，终于圆满实现了肺血管、支气管三维模型的重建。 三维立体模型真实地还原了患者的动脉、静脉、支气管，既可以旋转观察，还可以做成三维立体动画，拷入iPad中带到手术室，在手术中可以通过iPad查看。3D打印还原肺和肿瘤模型帮助医生更加精确手术
怎么想到利用3D打印技术呢？陈亮和朱全告诉记者，尽管成功地将CT二维图像改进成可以三维动态观察的图像，但每当他们进行复杂肺段手术时希望能有更加直观的模型进行参考。 巧合的是，前不久，朱全主任碰巧看到了一家南京本地3D打印公司的广告，便找到了该公司，将希望打印模型的想法告诉了这家公司，他们也非常愿意尝试。在陈亮、朱全、徐心峰的努力下，他们成功将唐女士肺和肿瘤的三维立体模型，转化成了3D打印的数据，在这家公司的帮助下，用了一个晚上便打印出了真实的唐女士的肺血管和支气管的3D模型。 这个模型看上去像是两个分叉较多的树枝，朱全介绍到，分叉较多的是肺部血管，分叉较少的是气管模型，两者重叠后便是唐女士的肺部形状。较为不同的是，这是按照唐女士肺部真实情况等比例缩小的模型。从3D模型中医生还发现唐女士的肺动脉是畸形的，这根血管一般人是在支气管的后方，而唐女士恰恰长在了气管的前方，这个地方本来并不会有血管。如果不注意，手术中就可能误损伤到这根血管。“已经非常逼真了，你看CT片中的肺部结节，我们只要对照模型一下子就可一看到，它起源于哪个支气管，靠近肺门的哪根血管，十分清晰。3D打印就是将患者的气管、血管状态最大可能地复原出来，手术前就可以根据这个模型来设计该切断哪根血管、支气管，切除哪个区域，将损伤降到最小。同时医生术前就可以发现畸形，在手术中提高警惕，防止损伤。” 在3D模型的帮助下，陈亮、朱全、吴卫兵手术团队顺利地为唐女士进行了精准肺段切除手术，手术时间也比以往的类似手术缩短了近一半时间。术后病理显示，唐女士确实为非常早期的肺癌，幸运的是手术是根治性的，唐女士手术后就可以恢复健康，不用再做其它治疗。 陈亮表示，3D打印的优点在于：一是让医生对于不同患者肺部解剖结构有一个更加直观的了解；二是在手术前就发现患者肺的血管、支气管有无畸形，提高手术的安全性。三是手术前，医生可以针对每一位患者在模型上规划手术过程，进行模拟手术；四是手术中提高了手术的精确性，缩短了手术时间。 强强联手3D打印+精准肺段切除让患者“诊”的同时完成“治”
目前肺癌在中国的癌症死亡中依然高居首位。目前受到吸烟、二手烟、装修、空气质量等因素影响，肺癌疾病谱也在悄悄改变。过去吸烟的男性高发，现在女性不吸烟的患者也在逐渐增多。但是肺癌的早期临床表现并不明显，大多数患者早期没有任何感觉，当“有感觉”查出是肺癌时，多半已经是中晚期，至少2/3的患者已失去手术根治机会，可能在1-2年内死亡。 因此当患者体检发现肺部提示有小结节或者说肺部有磨玻璃影时，通常都非常紧张。究竟是此时手术还是再继续观察，也是让很多人纠结的问题。 陈亮主任表示，随着医学技术的发展，目前对于早期非小细胞肺癌的准确诊断和分期水平有了很大的提高，越来越多的“肺小结节”在体检中被发现。小结节有良性的，也有恶性的，有经验的医生会根据结节形态及变化来判断哪种可能性大，从而建议患者采用最合适的诊断治疗方法。 目前外科手术仍然是肺癌或疑似肺癌首选的治疗方法。早期肺癌完全切除术后5年生存率可以达到70%以上，其中原位腺癌、微浸润癌的5年生存率可以达到%，但中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为15-20%左右。如果怀疑是肺肿瘤早期，采用3D打印技术联合精准胸腔镜下的肺段切除术，不仅能在术中明确结节是否是恶性肿瘤，同时可以实现“诊”和“治”一次性解决，从而消除患者及家庭的恐惧和心理负担。 对于肺癌的防治，陈亮等专家建议：对于年龄在50岁以上人群，特别是有高危因素及家族倾向者，无论男女及有无吸烟史，首先应该做一次胸部低剂量CT筛查，如发现肺部有可疑结节，则需要定期随访检查。和其他恶性肿瘤一样，早发现、早诊断、早治疗在目前阶段仍是提高肺癌治愈率、降低死亡率最有效的措施。
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