文章内容来自于《中国老年医疗照护丛书》。《中国老年医疗照护丛书》今年4月已由中国老年医学学会和人民卫生出版社联合出版。
老年人呼吸困难的评估
（一）病史评估1.主诉评估根据老年人的主诉，如胸闷、憋气、气喘、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等不适感，询问老年人病史，以初步了解是心脏疾病、肺部疾病还是神经肌肉疾病。了解老年人的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等，这对呼吸困难的描述具有一定的影响。2.病程评估参考上述分类描述。3.病史特征（1）起病缓急：询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性；突然发作考虑气道异物、张力性气胸等；起病较急者应考虑肺水肿、肺不张等；起病缓慢者多为COPD、慢性肺源性心脏病等。（2）有无诱因：1）老年人患有心肺疾病、肾病、代谢性疾病病史可能会出现呼吸困难；2）老年人使用某些药物可能会出现呼吸困难，如静脉注射头孢哌酮、环丙沙星、甲硝唑、复方丹参等；或口服利福平、阿司匹林、多潘立酮等。3）老年人感觉头痛、出现意识障碍、颅脑外伤等会出现呼吸困难；4）老年人接触过敏性物质，诱发支气管哮喘发作会出现呼吸困难；5）患有冠心病、慢性肺源性心脏病的老年人在不适度活动时也可能出现呼吸困难。（3）年龄、性别：相对年轻者出现呼吸困难要考虑肺结核、胸膜疾病；女性突发呼吸困难要考虑癔症；老年人患有肺癌、COPD、冠心病等疾病也可出现呼吸困难。4.伴随症状主要包括哮鸣音、发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、意识障碍等，及呼吸困难与活动、体位的关系。（1）发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。（2）呼吸困难伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。（3）呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。（4）伴咳嗽、咳脓痰，见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后两者的脓痰量较多。伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。（5）呼吸困难伴有咯血时可能与下列疾病有关：-1）呼吸系统疾病：如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺癌、肺炎、肺部转移性肿瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。2）循环系统疾病：常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。3）全身出血侵向性疾病：常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、流行性出血热、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。（6）呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。（7）体位变化1）端坐呼吸（orthopnea）：老年人平卧时气促加剧，常见于左心功能障碍所致心源性肺水肿、严重哮喘、肺气肿和双侧膈肌麻痹者。2）平卧呼吸（plarypnea）：老年人坐位时气促加剧，常见于慢性阻塞性肺病，严重肺间质纤维化或肺切除术后老年人，以及低血容量和肺内动静脉分流老年人。3）急性心包炎老年人端坐或前倾位，呼吸困难症状可减轻。（二）身体评估1.生命体征监测体温、脉搏、血压、呼吸的变化。2.疾病体征（1）神志：是否烦躁不安、神志恍惚、昏迷等。（2）面容与表情：老年人是否有表情痛苦、鼻翼扇动、张口呼吸或点头呼吸等。（3）呼吸的频率、深度、节律。（4）体位情况。（5）胸部体征。（6）皮肤甲床的色泽及缺氧程度。3.全身症状（1）有无咳嗽咳痰、胸痛、发热、神志改变等。（2）活动情况：中度以上体力活动引起呼吸困难为轻度，轻度体力活动引起呼吸困难为中度，休息时也有呼吸困难为重度。见表2-3-2呼吸困难的评估。（三）其他评估（1）心理反应：有无紧张、焦虑、疲乏、失眠等。（2）用药情况：既往和近期的用药情况。（3）可能获取的辅助检查：评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT、肺功能检查等。
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